房颤|抗凝大家谈——聚焦患者需求神经疾病|会诊|首都医科大学

导语
房颤是临床最常见的心律失常，预防房颤引起的血栓栓塞事件是房颤治疗策略中非常重要的一环，但值得注意的是，在抗凝药物的使用过程中，如果使用不合理，就起不到血栓栓塞事件预防的效果，甚至会引发出血等一系列不良反应。目前房颤患者普遍存在抗凝药物使用不规范的情况，房颤抗凝的规范化管理任重道远。
为了更好地以患者为中心，集合临床、药学共同的力量，优化提升房颤抗凝质量，本次有幸邀请到河南省人民医院临床药学的赵淑娟老师担任主持嘉宾，郑州大学第一附属医院心内科桑海强教授、郑州大学第一附属医院药学部供应科副主任齐跃东主任做访谈嘉宾，一起来谈谈房颤抗凝的那些事。
桑海强教授、齐跃东主任对房颤患者规范抗凝做了精彩总结
01
房颤的危害和抗凝的必要性
房颤的发病率逐年上升，从2001至2012年，中国房颤患病率增长20倍。房颤相关卒中患病率增长13倍。房颤会导致死亡、卒中、心衰、抑郁、痴呆、住院、生活质量下降等一系列不良事件。
卒中是房颤最严重的并发症，合并房颤的缺血性卒中患者较非房颤的缺血性卒中患者具有更高的致残率、复发率及死亡率。2020年ESC房颤指南提出房颤患者的ABC综合管理路径，其中A是抗凝，凸显了抗凝在房颤患者卒中预防的重要性。
02 抗凝药物的发展及合理抗凝
从肝素问世到华法林，还有低分子肝素，到后来新型口服抗凝药的问世，抗凝药物的种类不断扩充，房颤患者抗凝治疗有了更多的选择。新型口服抗凝药的疗效和安全性得到了确切的验证，且患者依从性更好，目前临床使用量大幅增加。
临床上根据患者具体情况个体化选择抗凝药物应遵循3个原则：疗效、安全、经济。NOACs是房颤患者管理的一线选择，以利伐沙班为例，疗效确切，安全性优于华法林，目前随着集采VBP的发展，患者使用NOACs的经济负担进一步下降，房颤抗凝的经济性也得到了保证。
03 NOACs 临床应用注意事项
房颤抗凝应考虑多重因素，肝肾功能尤为重要。肝功能不全患者的抗凝治疗可根据Child-Pugh评分来调整药物剂量和种类。Child-Pugh评分参数包括：脑病、腹水、胆红素、白蛋白和INR。
NOACs需要根据肾功能调整用药，肾功能不全时，CrCI低于30 mL/min，禁用达比加群；CrCl低于15 mL/min时，禁用利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班。CrCI在30 mL/min~50 mL/min之间时，NOACs需要调整剂量使用。
NOACs应用应关注患者的合并用药情况，联用抗酸药：达比加群血药浓度降低12%-30%，利伐沙班和艾多沙班不受影响；联用胺碘酮：利伐沙班影响轻微，但会增加达比加群和艾多沙班的血药浓度。
04 原研VS仿制？药物的选择
生物等效性指仿制药主要药动学参数的几何均值90%CI相较参比制剂（原研药物）在80%-125%范围内即可，且生物等效性是在健康人群中做的研究。原研药物经过了大规模的循证研究和广泛的患者人群研究，疗效和安全性均得到了很好的验证。
究竟是选择原研药还是仿制药？临床上应对房颤患者进行危险分层。CHA2DS2-VASc 评分、HAS-BLED评分均较高危的患者建议采用原研药治疗，保证房颤患者治疗的疗效和安全性。
高质量完成VBP任务、保障临床诉求、满足患者需求三者至关重要，在个体化选择抗凝药物种类时，需要兼顾部分特殊群体用药：如老年人群，高危人群、围术期人群、肾功能不全人群等，真正做到以患者为中心，不搞“一刀切”，停药、断药。
【 房颤|抗凝大家谈——聚焦患者需求】结语在VBP背景下，我们应该以患者为中心，关注抗凝药物的疗效和安全性及合理使用，从完成VBP任务到高质量完成VBP任务，让广大房颤患者真正地从抗凝治疗中获益。