血糖控制|血糖控制得好，也有可能失明医疗队|卫生院|福建省|张婷婷

糖尿病并发症会累及全身多个器官系统，尤其是眼部健康需要额外关注。如果血糖一直控制得很好，糖尿病还会有并发症吗？暨南大学附属第一医院眼科主任医师孟晶教授表示，即使血糖控制得好，并不代表糖尿病视网膜病变(DR）不会发生，只是说发生概率会减低、程度会减轻，但随着糖尿病的病程进展，DR的发生率会不断增加。
她建议50岁以上的中老年人，如果发现有视力下降、视物变形等症状，务必要及时就医检查原因并对症治疗，即便没感觉到视力功能有损害，定期检查眼睛也非常重要。
1/3糖友会有视网膜病变
糖尿病由于高血糖，会导致眼底视网膜微循环障碍，这种小血管损伤会造成严重的视力下降。相关统计发现，糖尿病患者中大约有1/3伴有DR，这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿（DME），这些眼底病变可给视力造成严重影响。
如今，糖尿病患者越来越年轻化，相对应地，DR的人群年龄也年轻化了，孟晶介绍，临床统计发现，这部分患者的年龄集中在40~60岁的青壮年劳动力，影响的时间和范围广。
“很多患者刚开始时不在意，比如一些患者常规体检时视力可能是1.0，但是他可能会感觉看东西很蒙，像眼睛上有一层膜，想擦却擦不掉，这时通常就提示可能有DME了，如果不马上干预，最严重的视力可以下降到0.1。”孟晶强调，糖友如果视物模糊或者变形，一定要及时就诊，不能拖。“通常小于30岁的患者，我们会要求他从第五年开始查眼底；如果患者大于30岁，一确诊就要定期到眼科查眼底了。”
血糖控制得好DR也会发生
很多患者觉得，如果自己的血糖控制的很好，是不是就没有必要定期查眼睛？对此，孟晶解释说，即使血糖控制得好，也不代表DR不会发生，只是说发生概率会降低，程度会减轻。实际上随着糖尿病的进程，DR的5年发生率为25%，十年为60%了，15年为80％，到了25年左右，100%都会有不同程度糖尿病视网膜病变。
孟晶解释说，黄斑是人眼睛视力最敏锐的区域，感觉明视觉和色觉。糖尿病性黄斑水肿（DME）是由于长期血糖水平不稳定的状态导致血-视网膜屏障破坏，积液（渗透液）进入黄斑部位，引起黄斑水肿。DME发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的；看物体的形状有所改变，有时会比实际形状变大或变小，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。
DR防治宜早期进行
如何诊断糖尿病性黄斑水肿呢？孟晶介绍，DME的临床检查主要包括裂隙灯、眼底彩照和眼底荧光造影（FFA），光学相干断层成像（OCT）检查。
而在治疗上，孟晶介绍，2012年前只能使用黄斑格栅样激光来治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致中心暗点、视力下降等并发症。近几年，局部抗VEGF注射已经成为国内外指南推荐的DME一线治疗方法。
需要提醒的是，影响患者发生DME从而导致视力受损的因素很多，血糖的升高和波动，高血压和高血脂也是重要的全身性影响因素。降脂疗法对改善DR进程及硬性渗出有显著疗效。因此，DR的防治宜早期进行，临床实践中应早期积极改善代谢紊乱，规范DR的强化降糖、降脂、降压综合治疗。
（全媒体采访人员张青梅通讯员王雪、张灿城）
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