潍坊市|潍坊市益都中心医院神经外科二病区成功完成两例凶险动脉瘤手术国科大|肉瘤|心脏血管|骨肉瘤

大众网·海报新闻采访人员刘臻通讯员耿亮潍坊报道
颅内动脉瘤是指颅内动脉局限性异常扩大而造成动脉壁的囊性膨出。由于膨出部位为瘤状，故称为动脉瘤，但它并不是真正意义上的肿瘤。动脉瘤就像是颅内的“不定时炸弹”，如不及时处理，瘤体随时有可能破裂，导致病人死亡。处置颅内动脉瘤的神经外科医生们，我们常称之其为“拆弹专家”。
2月16日晚上，潍坊市益都中心医院神经外科二病区手术团队，结合循证医学，保障患者生命安全，合理选择治疗手术方式，果断出手“两连击”，成功为两位颅内动脉瘤患者分别实施了介入栓塞术和开颅夹闭术。
【 潍坊市|潍坊市益都中心医院神经外科二病区成功完成两例凶险动脉瘤手术】患者D某，男性，50岁，在安静状态下无明显诱因出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐2小时，经急诊科行颅脑CT示“蛛网膜下腔出血”，为进一步诊治收入神经外科二病区。
副主任医师刘堃接诊患者后，认真排查，结合临床表现，初步判断为“颅内动脉瘤破裂”。为了明确诊断，进一步安排颅脑CTA检查，结果显示：大脑前A1起始部动脉瘤，这个部位的动脉瘤进行栓塞处理的手术难度很大。
经过袁训辉主任，季士顺、李云龙主治医师等介入手术团队全面评估病情，反复会诊讨论，在与患者家属充分沟通并取得同意后制定了脑血管造影+经导管颅内动脉瘤栓塞手术方案。为尽快消除患者病痛，减少因疾病引起的高致残率，袁训辉主任，季士顺、李云龙主治医师决定连夜为患者实施介入手术，手术历时1个小时顺利完成，术后效果立竿见影，患者神志清醒，言语清晰，四肢活动正常。
术后季士顺主治医师介绍，此患者颅内动脉瘤的瘤体部位、出血量、脑水肿程度等因素都增加了手术的难度。李云龙主治医师说，作为医生还要周全考虑患者的基本情况，患者是家庭的顶梁柱，主要经济来源还离不开他，要尽可能的减少或无致残率。袁训辉主任说，所以作为一名神外医生在诊疗每位患者时，考虑问题都要慎密，为患者量体裁衣，尽最大的努力让患者最快、最好的回归社会和家庭。
患者L某，女性，66岁，在睡眠状态下无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，左侧肢体活动不灵1小时，急来益都中心医院就诊，颅脑CT示“蛛网膜下腔出血”，为求进一步诊治以“脑出血”收入神经外科二病区。
尹文君主治医师接诊后，结合患者既往病史，临床表现，阳性体征等，立即安排颅脑CTA检查，示：脑疝；高血压脑出血；颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。
患者病情危急，救治难度大，手术风险极高。神经外科团队进行了充分的术前讨论与准备，并制订了详细的手术计划及方案。时间就是生命，袁训辉主任、季士顺主治医师完成第一台介入手术后，来不及休息立即投入到这台开颅右侧大脑动脉分叉处动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除术中去，由袁训辉主任亲自主刀，与刘小刚、季士顺组成强有力的手术团队，患者的颅内动脉瘤瘤体比较小，夹闭难度也随之增加。手术团队沉着冷静，从容应对，最终，在经历了5个多小时的紧张战斗，成功将动脉瘤进行夹闭，并且很好地保护了神经和血管。术后的效果非常理想。目前，经过术后解痉，补液等对症支持治疗，患者正在康复中。
一夜之间，神经外科二病区的“拆弹专家”们接连出手，成功完成了两枚不同方式的“拆弹”。大家可能会问，同样的诊断为什么要选择两种手术方式呢？
袁训辉主任介绍说：“两位患者都是颅内动脉瘤破裂，但是应根据患者的自身疾病情况，病情缓急，结合循证医学，选择合理的治疗手术方式，正确为患者选择合适的术式治疗，颅内动脉瘤不是俗称‘不定时炸弹’吗？在‘拆弹’过程中最重要的是“引信”，正确的判断与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素，也离不开神外医生们台下坚持不懈的学习和付出。”
对于颅内动脉瘤，破裂致死率致残率极高，破裂时间无法提前获取，目前没有能够预防其发生的办法。对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给于恰当的治疗。
颅内动脉瘤的手术治疗方法主要有两种。一种是开颅夹闭术，根据脑动脉瘤的位置，采取特定开颅入路，在显微镜下暴露动脉瘤，使用特制的钛合金动脉瘤夹，对动脉瘤颈进行夹闭；一种是介入栓塞手术，通过股动脉穿刺将导管导入到长动脉瘤的动脉，然后用微导管在微导丝的引导下，导入动脉瘤腔内，用特制弹簧圈，填塞动脉瘤。开颅夹闭手术，是在动脉瘤外部用动脉瘤夹夹闭动脉瘤。介入栓塞手术是从动脉瘤内部用弹簧圈填塞动脉瘤。这两种手术原理都是把动脉瘤从血循环通路中隔绝出去。
此次两位患者的成功救治，体现了潍坊市益都中心医院神经外科二病区医疗团队在颅内动脉瘤诊疗方面，两种术式上的齐驱并进，都是“质”的飞跃，救治成功同时得益于神经外科二病区、急诊医学科、医学影像科、介入治疗科、麻醉手术室等多科室高超的技术能力与密切配合，及时检查、及早发现病情，快速研究制定施救方案，为成功救治患者赢得宝贵的时间。