重症监护室|怀孕27周全身水肿呼吸困难！郑大三附院成功救治一名肾病综合征孕妇病例|牛伟坤|孙乐琪|刘晓峰|确

大河网讯女子怀孕27周全身出现严重水肿、走路困难，晚上睡觉无法平卧，睡眠情况差、腹部过度膨隆，呼吸困难……近日，郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院、省妇女儿童医院）产科高危门诊接收了这样一位孕妇。
据了解，这位孕妇（化名倩倩）怀孕27周，1个月之前在其他医院确诊为肾病综合征。经过一段时间的治疗后，她又出现了高血压症状。因病情严重，倩倩曾辗转多家医院，但症状都没有明显的改善。后来经人介绍来到了郑州大学第三附属医院。
入院后，经过完善相关辅助检查，发现倩倩还有重度蛋白尿、血小板减少、肝酶升高、乳酸脱氢酶升高等情况，已发展成为HELLP综合征，并且合并大量胸腹水，腹部过度膨隆，出现了呼吸困难的情况。于是，产科联系内科、重症监护室、麻醉科、药学部、新生儿科等相关专家进行了全院多学科会诊。

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【 重症监护室|怀孕27周全身水肿呼吸困难！郑大三附院成功救治一名肾病综合征孕妇】经过专家们细致全面的讨论，考虑倩倩继续妊娠，可能会出现肝肾功能衰竭、子痫抽搐、心衰、脑血管意外等情况，建议及时进行剖宫产手术终止妊娠。另外，此类患者术后易出现感染、肾衰、代谢紊乱等情况，无论手术过程中还是手术后都会是危险重重，但是如果继续拖下去，可能大人、孩子会出现生命危险。于是，郑大三附院许雅娟医护团队针对手术中可能出现的突发情况制定了周密的应急预案，详细讨论并制定了促进倩倩术后快速恢复的治疗方案。
手术如期进行。手术开始后，倩倩因患有严重的低蛋白血症，腹腔里有大量的腹水，并且倩倩以前开展过阑尾切除手术，她腹腔内大网膜广泛粘连于前腹膜及子宫前壁，已经遮盖住胎儿娩出的通道，且腹水约2500ml。手术难度很大。此时，医院新生儿医师、麻醉科医师、助产士早已严阵以待。当胎儿取出后，大家迅速给孩子清理呼吸道、正压通气、气管插管，第一时间将孩子转至新生儿科进一步治疗。

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在仔细检查胎盘及宫腔情况时，发现倩倩已经出现了羊水III度污染及胎盘早剥的情况。大家都庆幸判断准确、决策果断、治疗及时，为倩倩带来了新生的希望。
经过一段时间的精心治疗和护理后，倩倩顺利出院。宝宝在新生儿科住院治疗，情况良好。很快，倩倩和宝宝就可以团聚了。
【专家说】
据许雅娟介绍，妊娠期肾脏会发生一系列的生理变化，出现肾脏体积会增大，肾血流量和肾小球滤过率显著增加，至妊娠中期达到高峰，可增加50%以上。妊娠期合并肾病综合征，可能导致子痫、高血压、胎盘早剥、产后出血等并发症，存在较大的风险。如果并发合并子痫前期，术后可能出现感染、肾衰、代谢紊乱等常见并发症。
在此提醒孕妇朋友，如果出现了妊娠合并肾脏疾病的情况，需要多学科共同管理、治疗，要对妊娠期、分娩期及产后都进行良好的管理。郑州大学第三附属医院产科作为河南省危重孕产妇救治中心和河南省产科质量控制中心，对危重合并症、并发症及疑难病症有较高的救治水平，全体医护人员将为全省孕产妇和宝宝健康保驾护航。（李文超）