血液透析|头孢治肺炎，患者竟然得了“精神病”？全麦制品|患者|肾病患者|患病

文章插图

近日，尿毒症患者杨女士因重症肺炎住进了医院，医生给她用了头孢吡肟抗感染治疗。不想2天后，没有精神异常病史的杨女士突然“发疯”了！不言不语、不吃不喝不睡，也不理人，只会无意识喊叫，并伴有不自主的双上肢肌肉震颤，这可急坏了家人。
【 血液透析|头孢治肺炎，患者竟然得了“精神病”？】肾内科医生很快意识到，这可能是头孢类抗生素导致的精神症状，立即停用头孢，在排除了急性脑出血和脑梗后，给予紧急血液透析，杨女士精神逐渐恢复了正常。只听过头孢类药物可能会导致患者过敏，且不能跟酒类一起同服，怎么还会得“精神病”呢？很多人不知道，这便是头孢脑病。
头孢脑病是指患者使用头孢类抗生素后，由于用药过量、滴速过快、疗程过长、生理病理、合并用药等原因，导致脑脊液中药物浓度过高，而突然出现一系列神经精神症状。
一般患者会在使用头孢类抗生素2-10天后出现症状，多表现为认知能力差、兴奋不安、思维混乱、语无伦次，少部分表现为谵妄（急性脑综合征）、躁狂、胡言乱语、烦躁不安，腱反射亢进、肌肉震颤，严重者出现抽搐、癫痫大发作、意识障碍等。
一般情况下，三类人群最容易出现头孢脑病——
老年人：随着年龄的增长，肝、肾机能逐渐减退，头孢类抗生素半衰期延长，头孢类抗生素较易进入脑脊液和脑组织。
肾功能不全者：头孢类抗生素主要是经过肾脏排泄，在肾功能不全甚至尿毒症情况下，头孢类抗生素在机体内的半衰期就会大大延长从而蓄积。
癫痫患者：据文献报道，对癫痫患者使用头孢类抗生素，常易诱发癫痫发作，或使发作更加频繁。
因此在临床治疗上，对于肾功能不全的患者需要由肾脏内科专科医生制定用药方案及时间，根据肾小球滤过率（GFR）需要一定程度的减量或延长用药时间。
癫痫患者需要由神经内科专科医生进行评估监测。老年人也需要在医生指导下用药。
一旦患者出现头孢脑病的症状，医生应立即停用头孢类抗生素。头孢类抗生素脑病一经确诊或疑诊，应立即停用各种剂型头孢类抗生素药物，增加尿量，促进头孢类抗生素排泄，尽可能缩短其半衰期。
同时，医生应根据患者情况使用抗惊厥、抗癫痫药物。必要时，予以紧急血液透析及血液灌流等血液净化治疗，其他处理包括吸氧、加强监护、防止伤人及自伤等。

作者：李军辉（上海市普陀区人民医院肾内科主任）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
图片来源：文汇报资料照片

*文汇独家稿件，转载请注明出处。