淋巴结肿大|化疗12次的血液肿瘤病人夺金牌，血液科医生来说说“霍奇金淋巴瘤” 肺动脉高压|手术|附属第二医院

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图说：2月7日，马克斯·帕罗特在奖牌颁发仪式上新华社采访人员张宏祥摄
今天故事的主角是加拿大单板滑雪障碍技巧运动员马克斯·帕罗特，2022年2月7日，他以90.96分获得北京冬奥会单板滑雪男子坡面障碍技巧金牌。虽然后来主裁判承认漏判了帕罗特的失误，但帕罗特经历12次化疗战胜淋巴瘤、回到雪道、站上领奖台的励志故事赢得了全世界的尊重。
帕罗特患的淋巴瘤叫“霍奇金淋巴瘤”，是造血与淋巴系统肿瘤淋巴瘤的一种类型。1994年出生在加拿大魁北克的帕罗特，17岁赢得第一个世界冠军，2018年获得平昌冬奥会银牌。但就在2018年底，他被确诊为霍奇金淋巴瘤。
2019年1月，他开始了为期6个月、共12次的化疗，每两周就要治疗一次。在他的社交媒体上，他对自己的第一个介绍是癌症幸存者（Cancer Survivor）。但他并不是一个颓丧的病人，他的社交媒体照片总是在微笑。他通过记录自己与癌症的斗争，为更多病人带去希望和勇气，也为自己加油鼓劲。
2019年6月，帕罗特结束了最后一次化疗，并宣告战胜了癌症。仅仅两个月后，帕罗特就练回了失去的肌肉和生疏的技巧，站到了挪威极限运动会（X-Games）大跳台的最高领奖台。2021年，他获得了劳伦斯“年度最佳复出奖”。
这么美好的故事，血液科医生很想分享给更多的人，因为，站上冬奥领奖台或许是小概率的奇迹，但是，战胜霍奇金淋巴瘤，却是医患联手可以想办法做到的事情！

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图说：接受治疗的帕罗特来源/网络
霍奇金淋巴瘤是什么？
世界卫生组织将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中，霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤两大类，非霍奇金淋巴瘤分为B细胞、T/NK细胞淋巴瘤两大类，大类里还分出很多种亚型。为啥要这么复杂？因为类型不同的淋巴瘤，它们的临床表现、生物学行为、预后等等差异很大，细细分类更有利于精准治疗方案的选择。
霍奇金淋巴瘤有什么症状？
霍奇金淋巴瘤的发病年龄有两个高峰，第一个发病高峰在20-30岁，第二个发病高峰在65岁左右。首发症状常常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次是腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，摸上去质地比较韧，你试着触摸一下你的鼻尖，对，就是这种感觉。病变呈慢性、无痛性进展，由原发灶沿淋巴道向邻近的淋巴结有规律地逐站播散。疾病晚期可以发生血行播散，侵犯肝、脾、骨髓、消化道等部位。
另外，差不多一半的病人在起病时伴有全身症状，包括发热、盗汗、消瘦、乏力、全身瘙痒等，也有病人会出现饮酒后淋巴结疼痛。
淋巴结肿大很常见，怎么知道是不是霍奇金淋巴瘤？
确实，我们平时牙龈发炎、扁桃体发炎也容易有淋巴结肿大，会不会是淋巴瘤啊？怕怕的。其实，多数淋巴结肿大都不是肿瘤性的。但如果淋巴结肿大是无痛性的，而且一直不消退，或者出现不明原因的其他部位肿块、不明原因的长期发热等，那就要提高警惕了。医生会触诊肿大淋巴结，感受淋巴结的大小、质地、与周围组织的粘连情况，会让你做一些、超声、CT、PET-CT等影像学检查。高度怀疑的肿大淋巴结，会建议做活检，因为淋巴瘤的确诊还是要依赖组织病理学检查。由于霍奇金淋巴瘤是血液系统肿瘤，有可能侵犯骨髓，所以，如果确诊为霍奇金淋巴瘤，还需要进行骨髓检查。
怎么治疗霍奇金淋巴瘤？
先说一个好消息！霍奇金淋巴瘤是少数可治愈的成人恶性疾病之一。
多药联合的化疗是最主要的方法，有时需与放疗联合应用，医生会根据病人的年龄、症状、淋巴瘤分型、分期、大小来制定治疗方案。其他治疗手段还包括靶向治疗、生物免疫治疗、造血干细胞移植等。大部分病人接受正规治疗后可以延长生命，不少病人甚至可以治愈疾病，回到患病前的生活、工作状态，像帕罗特那样。
当然，化疗对人体的消耗还是很大的，而且，通常需要多个疗程，需时半年甚至更长，所以病人要多吃营养丰富的食物，多补充蛋白质，尽量戒烟戒酒，保证充足的休息。家属的支持也非常重要。
吃什么可以补补吗？倒也没有什么特别的补品，但也不主张自己去搞什么偏方来服用。
所以，得了霍奇金淋巴瘤并不是世界末日，而是应该进行早期、及时、规范的综合治疗，争取最好的效果。医生会和病人一起努力的。

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图说：2月7日，马克斯·帕罗特（右）与获得亚军的中国选手苏翊鸣相互祝贺新华社采访人员费茂华摄
霍奇金淋巴瘤可以预防吗？
目前，霍奇金淋巴瘤的病因还不明确，可能与这些因素相关，EB病毒、艾滋病病毒感染，霍奇金淋巴瘤的一级亲属，免疫缺陷，长期接触氯酚、苯等有机溶剂、紫外线、吸烟、电离辐射等，患病风险会增加。
所以，从预防角度，我们需要注意以下几点：1.预防病毒感染，如EB病毒、艾滋病病毒等。2.避免接触各种射线及放射性物质，避免接触毒性物质。加强职业防护，避免接触化学有害制剂。3.防治自身免疫缺陷疾病，包括感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。4.有淋巴瘤家族史的人要定期体检。5.保持乐观、自信的健康心态，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
总之，霍奇金淋巴瘤是被认为可以治愈的恶性肿瘤。建议：
1、警惕无痛性的淋巴结进行性肿大；
2、一旦确诊即规范治疗，定期复查；
3、避免接触有毒有害物质，加强体育锻炼，保持积极的心态。
【 淋巴结肿大|化疗12次的血液肿瘤病人夺金牌，血液科医生来说说“霍奇金淋巴瘤”】本文作者：张梦雪陈勤奋（复旦大学附属华山医院血液科）