医疗机构|药品集采“提速扩面”，今年拟推出种植牙地方集采湖南省职业病防治院|不孕症

新京报讯（采访人员姜慧梓）自2018年我国开始推进药品和高值医用耗材带量采购改革，经过三年时间，药品总体价格水平持续下降。如今，药品集采进入常态化、制度化新阶段，“提速扩面”成为今年的关键词。
在2月11日举行的国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局副局长陈金甫表示，今年将在化学药、中成药、生物药三大板块全方位开展药品集采；耗材方面，广受关注的种植牙也计划于今年推出地方集采。
2019年和2021年，药品总体价格年均降7%左右
集采，即药品和高值医用耗材集中带量采购，医疗机构通过招投标形式购进所需药品。这样的方式能够有效减轻医药费用负担，保证城镇职工医保顺利实施。
我国的药品集采自2018年开始推动，2019年4月，在4个直辖市和广州、深圳等7个城市首批试点（即“4+7”），到目前已经开展6批、共234种药品的集采，涉及金额占公立医疗机构年药品采购总额的30%。2021年还开展了胰岛素专项采购，首次将集采从化学药品拓展到生物药领域。
在高值医用耗材的集采方面，广受关注的心脏支架集采已经平稳运行一年，中选支架169万套，达到全年协议采购量的1.6倍。去年，还针对较为复杂的骨科耗材开展了集采。
陈金甫表示，通过集采，医药价格实现合理回归。经过三年时间，国家组织集采节约费用达2600亿元以上。2019年和2021年，药品总体价格水平持续下降，年均达7%左右。比如，药品平均降价53%，心脏支架平均降价93%，人工髋关节、膝关节平均降价82%，挤压了虚高空间。
同时，集采还提升了临床使用药品、耗材的质量。比如，心脏支架过去有1/3是不锈钢的，现在基本上被淘汰，中选的铬合金使用率达到95%。《我不是药神》中的伊马替尼的使用量也增长到35%，患者得到了充分的用药保障。
第七批药品集采正在谋划中
2022年，药品集采进入常态化、制度化新阶段，“提速扩面”成为关键词。
今年1月10日，国务院常务会议决定，推动集中带量采购常态化、制度化并提速扩面，持续降低医药价格，让患者受益。1月14日，全国医疗保障工作会议明确提出，力争年内国家和省级集采药品总数累计达到350个以上，并开展脊柱高值医用耗材集采等。
目前，第七批药品集采正在谋划中。陈金甫表示，今年将在化学药、中成药、生物药三大板块全方位开展药品集采，并准备在骨科脊柱类耗材、药物球囊、种植牙等品种进行集中带量采购。
药物球囊是涉及心内科的重要耗材，陈金甫介绍，自心脏支架纳入集采后价格明显下降，但药物球囊目前仍有虚高价格空间，去年已经在江苏等地开展了药物球囊的集采，今年要扩展到全国，堵住虚高的空间。
对争议较大的种植牙，陈金甫表示，种植牙是一种重要的缺牙修复治疗方式，社会需求很大，医疗机构提供的服务较多，因此从2021年初就开始部署地方（四川）研究种植牙集中采购规程，现在方案基本成熟，也广泛听取了临床、企业和各地意见，力求今年上半年能够推出种植牙地方集采联盟改革。
“中国人也可以吃上好药”，集采不追求最低价
陈金甫表示，“带量采购”是集采制度的核心，任何时候都不能背离。如果“跟价不跟量”，企业就不能以量搏价，就不可能实行有效的成本核算，还要去跑医院，增加了运营成本，也留下了寻利的空间。
“量”有了保证，接下来就要考虑“价”了。陈金甫表示，我国集采没有特别锚定国际最低价，因为中国正在走向共同富裕的道路，我们中国人也可以吃上好药，医保金也能负担起价格合理的药品。
因此，我们不追求最低价，也坚决反对跑步竞价，竞价规则在设计时就考虑到了如何实现价格合理调整，这其中是市场在发挥作用。
简单来说，就是要根据市场供应情况适度竞争。陈金甫回忆，“4+7”试点时只选1家最低价中标，导致供应方面没有替补，临床选择余地很小。这个问题在后面几批集采中逐步得到优化，放宽竞争格局，平衡使用和供给，适当保持竞争率，价格逐渐合理回归。
也有一些特殊品种，比如胰岛素，由于临床替代方面还不成熟，供给基本被几家供应商占据，因此在胰岛素的竞价规则中，第一关心的是临床替代，第二关心产能，要使各个主流产品和新产品都能够及时进入，有竞争的一席之地。
当药品通过集采进入到临床，医院如何使用也有要求，要充分保证优先使用中标产品。对那些能够合理用药、优先使用，确保协议产品量使用的医疗机构，按照节余留用政策，节约的医保资金一部分由医疗机构留用，用于医生激励。
尽管有“优先使用”的要求，但对一些医疗机构硬性规定先把中标产品用完，然后再去用其他产品的做法，陈金甫并不赞成，“如果患者需要使用非中标产品，你不能不用”。
新京报采访人员姜慧梓
【 医疗机构|药品集采“提速扩面”，今年拟推出种植牙地方集采】编辑刘梦婕校对吴兴发