门诊|大连市医保局直播解读“慢病”待遇健康中国|物质|中国居民膳食指

【 门诊|大连市医保局直播解读“慢病”待遇】
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我的慢病检诊为什么没通过？慢病补助有多少钱？……日前，在大连医保政务直播间，市医保中心门诊统筹与补助部的经办专家们与市民“屏对屏”，详细解读门诊“慢病”相关问题。1、问:我高血压好几年，慢病检诊好几次都没通过。可身边有的人刚得病就检上了，为什么会出现这样的现象？答:大连市门诊规定病种Ⅰ类（即门诊“慢病”）只针对高血压、糖尿病伴有重度合并症的患者实行补助；若您是单纯的血压高或者血糖高，但没有合并症，则不符合检诊认定标准。2、问:慢病检诊标准是公开的吗？在哪里能查到呢？答:为方便广大参保人了解“慢病”检诊标准，大连市医保局全面公布门诊“慢病”检诊标准，包括30种职工医保“慢病”病种及9种城乡居民医保“慢病”病种，有需要的参保人员可以随时随地“掌上查”。大家可以关注“大连市医保局”微信公众号，进入“服务大厅”，点击“我要查”，即可找到“慢病检诊认定标准”。3、问:参检人如何知道“慢病”办理成功？如何查询“慢病”办理结果？答:检诊后20个工作日之内可以查询结果，一个是咨询检诊医院，二是到慢病定点单位去划卡，三是咨询医保经办机构。4、问:“慢病”办理成功后，到哪里购药可以使用“慢病”？答:享受职工医保门诊“慢病”（门诊规定病种补助Ⅰ类）待遇的患者，可以到大连市门诊“慢病”各病种定点医药机构就医购药。问:慢病补助已经申请成功了，我的医保账户怎么看不到这笔钱？答:门诊“慢病”补助不是以钱的形式打到医保卡中，而是享受慢病待遇的参保人在定点医院或药房就医或购买相关药品时，医保按比例报销，补助标准其实是年度最高报销限额。这里有两点特别提醒大家：?“慢病”报销待遇只能用于认定病种合理检查和合理治疗的医药费用，非认定病种的医药费用，不能享受慢病报销待遇。?“慢病”补助的起付标准（职工医保为300元）是年度累计的，患者一年内累计慢病医药费达到300元之后，超出的费用即可按比例享受报销待遇。就医结算时，持社会保障卡（或医保电子凭证）直接报销，患者只承担个人负担部分，医保报销部分由医保基金和定点医药机构进行结算。5、问:检诊两种或两种以上的慢病病种，每年的最高支付额度怎么计算？答:参保人员检诊通过当年起付标准和补助限额按剩余月数折算。其中，已享受某种门诊规定病种Ⅰ类补助待遇，增加另一病种待遇的，起付标准不再折算，年度最高支付限额增加部分按剩余月数折算。比较两个病种的最高支付限额，年度最高支付限额以限额高的病种为基数，增加500元。不管几种病都只增加一个500元。具体怎么算？举个例子——张大爷参加的是我市职工医保，以前没有享受过慢病待遇，在2021年3月通过高血压慢病检诊，按照慢病待遇标准，张大爷的年度最高支付限额是1800元。因为张大爷是3月份获得慢病待遇的，所以他的起付标准计算就是：（300元÷12个月）×10个月=250元，而年度最高支付限额就是：（1800元÷12个月）×10个月=1500元。意思是张大爷购买慢病药品，除了药品的个人自付比例之外的部分，超过250元的部分享受慢病报销待遇，最高支付限额为1500元。而2022年起，张大爷的慢病待遇为：起付标准:300元，最高支付限额:1800元。半岛晨报、39度视频采访人员苏琳