患者|在大腿穿个小口，佛山医生成功为八旬患者置换心脏“大门” 卫生|齐鲁儿童医院|山东省卫生

近日，佛山复星禅诚医院（原佛山市禅城中心医院，下称“佛山禅医”）心脏中心成功为一名年过八旬的主动脉瓣重度狭窄患者实施经皮主动脉瓣置换术。患者无需开胸，无需体外循环，只需在大腿穿个小口，即可在微创下置换心脏“大门”。

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佛山禅医医生成功为八旬患者置换心脏
该医疗技术的实施是该院首例，接受手术的是82岁的外地患者陈重（化名）。1年前，陈重开始出现活动后胸闷气喘，最近10余天更是明显加重，稍快步走即出现呼吸困难的症状，严重影响日常生活质量。他在当地医院检查后发现心脏的主动脉瓣严重狭窄，经药物治疗后仍病情反复，但有诸多因素让他无法接受手术治疗。
佛山禅医心血管内科专家彭宇程表示，这是类似发动机的出气口堵塞了，导致全身动力不足。这类患者药物治疗效果不佳，需要动手术治疗。
入院检查后显示，陈重心脏主动脉瓣重度狭窄，瓣口最大流速达487cm/s，心脏彩超测得其平均跨主动脉瓣压差65mmHg。医学上正常人跨主动脉瓣压差为零，这种情况严重影响了患者的全身血液供应。
佛山禅医心血管内科团队对陈重进行了全身状况详细评估，发现他不仅存在严重高血压，肾功能也不好，而且还有高尿酸、高血脂、贫血等老年人常见问题，进一步增加了手术难度，传统的开刀手术他更是难以耐受。
考虑到陈重的身体情况，术前佛山禅医心血管内科团队研究患者情况，与麻醉科、胸外科、ICU、超声科等医生讨论评估他的病情，并针对术中可能会遇到的风险，制订相应处理预案，保证患者安全。经与患者沟通，确定采用经皮主动脉瓣置换术，该手术只需在患者的大腿上穿一个小口，无需开胸，无需体外循环，就能把患者心脏瓣膜的问题修复好。
在该院副院长王强、彭宇程的带领，以及广东省人民医院的专家指导下，超声科、麻醉科、ICU等科室支持配合，医疗团队有条不紊地进行插管全麻、心脏起搏、球囊预扩张，到最后人工瓣膜准确定位释放，手术过程顺利。患者术后很快苏醒。
彭宇程介绍，经皮主动脉瓣置换术的优势在于整个手术过程均采用微创的方法，对患者生理状态干预少，术后恢复较快。相较于现在传统的开胸换瓣手术，手术时间缩减约四分之一左右，减少了患者医源性创伤，患者手术过程中无需体外循环，术后24小时就可以下地活动，3-4天就可出院，为患者早期康复及改善预后提供了便利，同时也明显降低了患者住院与康复时间，大大降低了行主动脉瓣置换的风险。
据悉，目前该名患者恢复良好，预计很快便可康复出院。
●知多D：
经皮主动脉瓣置换术手术是什么？
据介绍，经皮主动脉瓣置换术（TAVR）十几年前已经在国外开展。从2002年法国进行了首例的TAVR后，全世界有60多个国家和地区开展了该项技术，截至2018年，手术例数已超过30万。该手术是采用导管技术，将人工瓣膜装载入导管系统，通过外周血管或心尖途径，将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，置换病变瓣膜的手术方式。
该技术避免了传统主动脉瓣置换手术需要开胸，体外循环，以及可能导致心脏停跳等危险因素，大大降低了手术风险。手术创口小，一般仅有腹股沟或其他穿刺部位很小的穿刺点。手术时间短，术中麻醉时间短，患者麻醉复苏快。一般术后24小时患者可下床活动，术后住院观察3天无特殊即可出院，明显降低患者住院时间，术后日常生活较传统开胸手术优势明显。
哪些患者适合TAVR呢？
1、重度主动脉瓣狭窄（AS）患者；
2、有明确的相关症状，如气促、胸痛、晕厥， NYHA心功能分级Ⅱ级以上，且该症状明确为AS所致；
3、因合并多种疾病不适合开胸者，或者开胸手术风险太大患者；
4、《2020版经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》新增对外科手术极高危行TAVR无具体年龄要求；外科手术中高危（STS评分>4分）、年龄≥70岁患者可行TAVR；60~70岁的患者，由心脏团队专家根据外科手术风险及患者意愿判断为适合行TAVR。
【南方日报采访人员】李晓莉
【通讯员】周锦华彭婷雅
【 患者|在大腿穿个小口，佛山医生成功为八旬患者置换心脏“大门”】通讯员供图