北京和睦家医院|名家视角丨朱刚教授专访：肾癌患者的治疗手段曾佳佳|死亡病例|确诊|云南|

第十一届上海泌尿肿瘤国际论坛暨中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会(CACA-GU）2021年会于12.10-12.11在上海隆重召开。
CCMTV临床频道有幸邀请到北京和睦家医院朱刚教授，围绕肾癌的治疗手段展开了详细的阐述。
Q
CCMTV临床频道：肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，一旦确诊是早期肾癌，手术治疗是延长生存时间最有效的办法，目前对于早期肾癌可以采用腹腔镜下或机器人下的肾根治性切除、肾部分切除手术治疗。请问早期肾癌的治疗方式有哪些呢？
朱刚教授
北京和睦家医院
肾癌是泌尿系肿瘤中比较常见的一种，但不是最常见的，根据我们的统计来讲，最常见的还是前列腺癌。那么诊断肾癌以后，我想跟其他的实体肿瘤一样，目前最有效的治疗方式，还是手术切除，尤其对于早期的实体肿瘤来讲，比如说肾癌，我们说T1期的这种肿瘤，目前国际国内有所争议，比如在中国我们推荐是4个厘米以下，强烈建议做肾部分切除术，但是在国际上包括美国和欧洲来讲，他们是推荐7个厘米以下的肿瘤，都可以做肾部分切除术。
因为之前有研究显示对于这种小的肿瘤做肾部分切除术以后，它所取得的肿瘤医学控制，和根治性肾切除的结果是一样的，那么就是说对于T1的患者，就是肿瘤小于7个厘米的患者来讲，都建议做肾部分切除的手术，所以这是一个发展的趋势，因为我们以前可能都主要还是做4厘米以下的肿瘤，那么将来7厘米以下的，4~7厘米这个范围也可以考虑做肾部分切除的手术。
当然现在开放手术可能越来越少，腹腔镜、机器人越来越普及，尤其是机器人，将来是一个发展的方向。我的经验认为机器人做肾部分切除术，是更加稳妥的，所以我认为从手术器械方面的发展方向来讲，机器人是一个方向。
Q
CCMTV临床频道：肾癌需要根据肿瘤的大小，是否有转移等情况来决定相应的治疗方法。患者在术后需要根据病理结果来决定不同的治疗措施。我们又是如何进行治疗手段的选择？
朱刚教授
北京和睦家医院
的确，肾癌作为恶性肿瘤，它就会有局部侵犯和远处转移的这种风险存在。对于肾肿瘤来讲，我们还是要求常规的肺部CT的检查来排除是不是有肺部的转移，当然腹部应该是都会做一个增强的CT或者增强的磁共振来进行评估，因为增强的影像以后能够提供更多的肿瘤相关的信息。
那么另外胸部CT应该作为一项常规的检查，胸部CT可以是平扫不一定是要增强，这样就能够提供很多的信息。但是如果病人有相应的症状，比如骨头疼，或者有神经系统方面的症状的话，那么也需要做一个骨扫描，或者是PET-CT，或者是做一个脑部的核磁，来确认一下是不是脑部有转移的情况。PET-CT尽管指南并不是十分的推荐，但是我觉得现在可能随着PET-CT普及性的增加，更多的医生可能会采取PET-CT的方式，来进行肾癌的转移灶的排除或者确认，所以PET-CT这是一个方向。
肾癌常见的类型包括透明细胞癌、集合管癌、乳头状癌，这些是比较常见的，对于比较少见的肿瘤类型来讲，确确实实他们的治疗的方式也会有所差异。所以有病理之后，在决定后期的治疗方式就显得特别重要。我们的欧洲指南还有 NCCN指南都提示，如果是肿瘤大于7个厘米，术后的病理是切缘阳性，那么这些患者建议要加强术后的随访，因为它有可能会增加局部复发的这种风险。
那么目前根据研究指南来讲，其实切缘阳性我们也并不是建议即刻就把肾整个切除，还是建议进行更严密的随访，如果发生复发以后，再采取相应的治疗。我们看转移灶的大小来决定是继续做部分切除，还是把肾整个切除。
Q
CCMTV临床频道：外科手术治疗肾癌通常是理想治疗方法，也是目前被大家一致认为可清除肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。请问您是如何选择手术方案的？
朱刚教授
【 北京和睦家医院|名家视角丨朱刚教授专访：肾癌患者的治疗手段】北京和睦家医院
早期的肿瘤，比如说T1期的，就是小于7厘米的肿瘤，不管是做肾部分切除，还是做根治性肾切除，我们的目标是治愈，这一点也可以很明确的告诉病人，我们的目标是做了手术以后，希望能够达到治愈的情况。
当然发生转移以后，从我们目前的理论认为，就是说已经失去了这种治愈的机会。但是对局限性的肿瘤来讲，手术的目的还是治愈，所以不管我们做肾部分切除术，还是做根治性的切除，这些患者都依然有治愈的机会，所以这一点应该给病人一些鼓励和希望，否则的话病人可能就会很担心得了肾肿瘤，做了手术，将来是不是还有很大的复发的可能，这还需要做更多的辅助治疗，来降低复发的几率。
应该讲小的肿瘤我们的目的是治愈，而且目前的治愈率还是挺高的。当然对于这些患者，我们严密的随访还是很有必要的。我们今年发布了一个中国抗癌协会泌尿男生殖器肿瘤专业委员会微创学组的专家共识里面，就谈到了泌尿系肿瘤术后随访的方案，这个专家共识也可以供大家参考。
选择做肾切除还是做肾部分切除，我刚才提到了国际上建议小于7个厘米的肿瘤都可以做肾部分切除，但国内的指南来讲，还是提建议小于4个厘米的肿瘤做肾部分切除。但是我想说不管是美国的NCCN指南，还是欧洲的EAU指南，他们都是依据循证医学的证据来提出这样的一个建议。
目前我们认为小于7厘米的肿瘤做肾部分切除术也是安全的。这包括两个方面，一个是肿瘤控制安全，另外一个就是手术总体的安全性也应该可以得到保障。如果是选择适当的手术方式，包括根治性的，包括开放手术，包括腹腔镜手术和机器人手术。我们在编写世界机器人泌尿外科手术教科书的时候，特意提到对于适合做肾部分切除的患者，如果有任何办法能给他做肾部分切除，就不建议做根治性的肾切除。因为肾切除以后，总体来讲会影响到他的寿命，会影响到他将来得代谢综合征的情况，还有慢性肾病的这种风险。另外如果对侧得了肾肿瘤又怎么办呢？所以只要是符合肾部分切除标准的患者，我们现在的建议还是采取肾部分切除的方法。