康复|心血管疾病患者冬季心脏康复——情志篇对照组|血液透析|多学科|动静

ml>随着传统生物医学模式向现代生物-心理-社会医学模式转变，心血管疾病的心身关系愈发到人们重视。多数心血管疾病在发病中既有生物医学因素，也有心理社会因素；在临床症状方面，既有躯体症状，也有心理症状。近年来流行病学资料显示约50%的心血管病患者合并焦虑，45%并存抑郁，情志疾病与心血管疾病的发病率和死亡率密切相关，冬季不仅是心血管疾病的高发季节，也容易罹患情志疾病。国内外临床医生越来越重视心血管疾病和情志疾病并存的“双心”疾病。
《素问·四气调神大论》曰“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。”冬季万物生机闭藏，风寒邪气不仅容易诱发心血管疾患，心气在冬日阴寒中被压抑，不得自然界阳气相助，也常出现情志障碍，因此，提示我们在冬季应顾护阳气，早卧晚起，使志若伏若匿，沉心静气，恬淡虚无，才可达到气血调和、形神兼具的心脏康复状态，从而有效预防心血管疾病。
为什么心血管疾病常合并情志疾病？
早在2000多年前祖国医学就指出“心主身之血脉”“心藏神”，认为心不仅具有化生和推动血液在脉管中运行，将营养物质供给周身组织器官的作用，还可主宰人的精神意识、思维、情绪。“心藏脉，脉舍神。”“血者，神气也。”，心主血脉功能异常，必然会出现神志改变。而《素问·举痛论》中“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散”，悲伤所致的心脏症状与现代医学所讲的心绞痛颇为相似，情志异常也可导致心脏疾病的发生。
现代医学中认为心血管疾病和情志疾病均是一类由遗传和环境因素共同导致的疾病状态。神经内分泌功能紊乱、血管内皮功能损伤和炎症反应等，是心血管疾病和情志疾病的共同病理基础，二者可通过上述病理过程相互影响。情志疾病还可通过影响生活方式，如活动量减少、延迟就医等，使心血管病患者自我管理及依从性降低；心血管疾病造成的躯体症状亦可进一步加重患者心理负担，如此循环反复导致双心疾病常同时出现。
情志疾病对心血管疾病有何影响？
中医学认为情志与疾病预后息息相关，将五脏分别对应五种情志，即肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。“悲则气消”、“思则气结”，说明消极的精神状态会消耗人体正气和影响人体气机的正常运行。正如现代医学研究显示积极向上的情绪和健康的心理追求，有抑制动脉硬化的效果，可降低心血管疾病发病风险。反之，抑郁症每增加一级——轻度、中度、中度严重或重度——非致命性心脏病和中风的患病率就增加24%，愤怒和情绪激动使心肌梗死发病风险增加1.44倍，社交孤立者的冠状动脉疾病风险增加29%。
现代医学如何治疗“双心”疾病？
目前“双心疾病”一般采用精神类药品联合心内科用药为主要治疗策略。苯二氮卓类药物是最广泛应用于临床的抗焦虑药物，在一定程度上缓解患者的焦虑、抑郁、失眠等症状，但易耐药，同时存在头晕、乏力、记忆力减退等不良反应。5-羟色胺受体部分激动剂为新一代的抗焦虑药物，尽管临床不良反应较小，但仍常出现头晕、头痛、胃肠道反应等。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺受体拮抗剂、5-羟色胺拮抗和再摄取抑制剂，同时具有抗焦虑和抗抑郁的作用，安全性较好，可作为目前临床的主要选择。但不同于单纯情志障碍病人，多数心血管疾病病人因心血管相关躯体症状为首要表现，拒绝承认心理精神障碍，难以进行心理疏导及抗焦虑抑郁药物治疗；此外，尽管精神类药物可有效减少抑郁，但与心血管病的多种药物间可产生相互影响、用药禁忌并增加心血管病病人不良事件的发生率，限制了其临床应用。
中医药在情志疾病治疗中的优势
中医药以其特有的辨证论治及整体观念，在双心疾病的治疗中有其独到之处，疗效可靠、无不良反应且认可度高。1992年国际心身医学会便向世界宣告：世界心身医学应向中医学寻找智慧。
养心安神、养血活血
“心者，君主之官，神明出焉。”强调心是产生情志活动的生理基础，是人体生命活动的根本和主宰。心病后心脉瘀阻必引起情志病，情志的异常变化与心病的发生关系极为密切。中医经典理论对“心”之功能的认识与当今所论“双心医学”不谋而合，中医药可通过养心安神、养血活血来调畅脉管，濡养心神。
疏肝理气、调畅气血肝为一身气机升降之枢纽，肝气郁结、疏泄失司可致心之气血不畅、心神失养，脏腑阴阳气血失调、气机运行失常，导致精神心理问题，如《丹溪心法·六郁》中“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”，可表现为气血运行不畅、心脉失养的心悸、胸闷等心脏症状，治疗宜疏肝理气。
五脏兼顾、气血并调《素问·宣明五气篇》中将五志归于五脏，即心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志；肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐，悲与忧合属肺，惊与恐合属肾。故情志的变化会引发五脏病变，若五脏病变，根据所主情志，也会引起情志上的疾病，因此，治疗中应注意五脏兼顾、气血并调。
调理情志、平衡阴阳七情致病亦治病，《素问·举痛论》记载“百病皆生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。同时亦有阐述“喜胜悲，悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，思胜恐”，指导临床中采用情志调理法，如抑郁、悲伤可以“喜”为原则进行言语开导，营造欢乐气氛等缓解病人悲伤情绪，达到情志治病、平衡阴阳的目的。
配以物理疗法、疏通经络气血耳穴压豆、穴位贴敷、中药膏摩、针灸拔罐等物理疗法可通过刺激经络穴位，疏通气血，对各种慢性病合并情志疾病的患者以及单纯情志疾病患者均具有良好的疗效。八段锦、五禽戏、太极拳等中医传统功法可疏通经络气血、形神并调，也可作为双心患者治疗的重要辅助手段。
心血管三科对心血管疾病患者“全程管理，身心同治”
中国中医科学院西苑医院心血管三科长期致力于心血管疾病康复科研与临床工作，继承和发展国医大师陈可冀院士学术思想，创新性的形成了系统全面、独树一帜的心脏康复方法。从运动管理、药物干预、心理治疗、中医辨证施治、饮食搭配等各方面制定个体化心脏康复方案，在治疗心脏疾病的同时关注患者的心理健康，达到心血管病患者的“全程管理，身心同治”。
心脏康复专病门诊时间表和预约电话

文章插图

【 康复|心血管疾病患者冬季心脏康复——情志篇】