动静脉内瘘|透析老人突发内瘘闭塞！溶栓2小时，终打开“生命通道”！郑州市|新冠肺炎|排查|检测|核

“医生，医生，快来这里看看……”近日下午，湖州交通医院血透室响起了一阵急促的呼喊声。原来，正当透析病人依次开始上机做血透时，突然，护士发现患者沈大爷的内瘘震颤没有了。据悉，内瘘是动静脉内瘘的简称，是通过人为手术的方式将上肢动静脉吻合，使前臂浅静脉动脉化，血液透析时用来穿刺引流血液。因此，内瘘又被称为血透病人的“生命线”。
“沈大爷是我们血透室的新病人，才第二次来这里透析，右侧颈内静脉还插着临时导管，而且血管条件也较差。”情况危急，血透室医师石龙霞马上与科主任彭小刚及护士长顾丽群联系，紧急启动内瘘闭塞应急预案，联系溶栓小组，并立即评估了患者内瘘情况。“沈大爷的内瘘吻合处区域有大片血栓形成，内瘘近心端血流消失。”
好在，向患者了解情况得知震颤消失的时间在4小时之内，溶栓小组评估后认为，可以尝试溶栓。

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“我们将穿刺点选择在内瘘吻合口旁搏动最强处，这样进入人体内的尿激酶可以直接冲向血栓。”因无超声，护师小沈凭借多年的经验快速穿刺成功，然后立即给予尿激酶慢静推。漫长的一小时过去了，20万单位的尿激酶静推完毕。根据既往的经验，能通的血栓在这时应该有所反映了，但是没有。内瘘没有丝毫动静，触诊无震颤，听诊无杂音。张云霞再次评估沈大爷的内瘘，局部血栓较前明显减少，但内瘘口仍可触及条索状血栓。
“这是生命的通路，让我们再坚持坚持，再试试吧。”护师张霞说出了大家的心声。于是，再一次尿激酶20万单位缓慢静推。2小时后，“我好像摸到了微弱的震颤。”小沈说。接下来，护士长用手指轻轻按摩患者的血管，小沈缓慢推药。过了10分钟，医生再次听诊，听到了响亮的吹风样的杂音！这意味着生命之路打开了！欢呼声从静谧的血透室响起，几位医护人员趁机活动了一下，因为长时间蹲坐、静推和按摩血管而麻木的手脚。沈大爷焦急的面庞，展露了笑容。
“对于终末期肾病患者来说，大部分都需要依靠血液透析来生存，动静脉内瘘就是他们的生命通路。但是，很多病人因为血管条件差、不能建立内瘘，导致不能继续维持透析，甚至生命无以为继。而这其中，大部分的内瘘失功是血栓形成导致的。”据彭小刚介绍，内瘘血栓病人，不管是从经济成本还是减少痛苦上来说，最短时间溶栓是开通血管的最好的选择。因此，他提醒，一旦发现内瘘震颤感消失，触诊血管无震颤，听诊无杂音，有时可伴有局部疼痛、触及局部血管硬结，就要尽早处理，最好在48小时内治疗，即使是夜间发现了，也需要立即赶到所在医院的透析中心处理。
通讯员：沈京
采访人员：忻媛
实习编辑：洪雨夏
责编：唐琪新
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