甲状腺|会是甲状腺癌吗？ https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

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对比图。

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完成一例分期偏晚的甲状腺髓样癌手术。

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余招焱。
本报采访人员冷赛楠
“姨妈在体检时发现了甲状腺癌”“张阿姨脖子有包块，一查就是甲状腺癌”……近年来，到医院体检，很多人会主动增加一项甲状腺筛查，因为甲状腺癌已成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一。
“绝大多数甲状腺癌，相对来说发生、发展比较缓慢、稳定，多数患者会选择手术切除肿瘤。”省医血管甲状腺外科主任医师余招焱如是道，甲状腺癌整体而言预后很好，生存率也比较高，对人体的风险和危害也比较低。很多人称甲状腺癌为“幸福癌”或“懒癌”，在某种程度上是有道理的，甲状腺癌中90%以上都是分化型乳头状癌，预后很好。
但某些其他类型的甲状腺癌，比如乳头状癌中的特殊高危亚型，髓样癌甚至未分化癌等预后就没有那么好了，发生周围食管、气管或者神经等局部侵犯的几率很高，甚至出现远处器官转移，导致治疗效果很差，严重影响患者的远期预后。
在本次采访中，余招焱就对“甲状腺癌的那些事儿”进行了详细介绍。
10多年没在意的脖子小包
变成“哈密瓜”
在省医血管甲状腺外科有两位甲状腺癌患者，53岁的秦阿姨（化名）和大学教授周陆（化名）。
十多年前，秦阿姨颈部出现一个小肿块，她没当回事，想着不痛不痒就是没病，一直不去医院复诊。随着时间的推移，秦阿姨的脖子越来越粗，直到今年，她发现自己稍微做点体力活“气就不够用了”，才到医院求诊。
“经过检查，发现阿姨的气管已经被肿块压得左偏，颈部包块约有12.5cm×10.4cm×13.6cm，从颈部蔓延至胸部。”余招焱用手比了比，“切下来的甲状腺包块有哈密瓜大。”
而另一位患者周陆的经历，同样值得警醒。在确诊前，周陆认为他的甲状腺小包“问题不大”，继续观察即可。反复观察两年后，出现了声音嘶哑的症状，“这个时候做穿刺，患者的肿瘤已经侵犯到神经。”
余招焱感慨道：“原本只是一场小手术，因为拖延最后导致肿瘤侵犯神经，可以说因小失大了。”
这些早期症状一旦察觉
不要忽视做好保护
甲状腺在哪里？
“找到你的喉结，伸出拇指和食指捏住两侧，下滑约2至3厘米，加大手指力度，就是甲状腺。”
正常情况下，人们看不见甲状腺，也很难感受到它的存在。这个人体重要的内分泌器官，功能主要是合成和分泌甲状腺激素，但它又很娇气，受饮食习惯、生活作息、情绪和心态等影响很大。因此，一旦发现甲状腺变为“受气包”，往往是它的结构或功能发生了改变。
而甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部肿瘤和内分泌系统肿瘤中最为常见的恶性肿瘤。
余招焱说，甲状腺癌早期临床表现不明显，通常是偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块。肿块会逐渐增大，随吞咽上下活动。
“甲状腺癌晚期肿块多不能移动，伴随局部疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯严重时，可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压而引起霍纳综合征（瞳孔缩小、但对光反射正常，患侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征）。”他告诉采访人员，若侵犯的是颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状，侵袭颈部淋巴结，可伴有颈部淋巴结肿大。
低风险型的甲状腺癌不一定手术
甲状腺一旦确诊异样，应在医生指导下明确病变部位、大小、分型、分期、基因突变等情况，基于自身疾病临床特征结合机体生理情况选择合适的治疗方案和治疗时间，并积极配合检查和治疗。
余招焱提醒到：肿瘤小于1厘米；没有淋巴结转移或远处转移；肿瘤没有突破甲状腺包膜到甲状腺外，没有出现气管、喉返神经以及甲状腺周围的侵犯；穿刺病理不是高危类型；没有甲状腺癌家族史；无青少年或童年时期射线暴露史等，属于低风险型的甲状腺癌。
对于低风险型的甲状腺癌，是可以观察、积极监测的，不一定非得做手术。患者除了需要知晓自己的病情以及甲状腺癌诊断、治疗和随访的重要性，还应积极配合医生进行随访，与医生进行积极有效的沟通。
引起死亡的晚期甲状腺癌是怎么形成的？
余招焱告诉采访人员，患者处于甲状腺癌早期时，没有发现或延迟治疗，致使已经错过了最佳干预时间，来院就诊时往往已有周围脏器侵犯导致局部晚期甲状腺癌，或者已发生全身器官（如肺，骨或脑等）转移，导致治疗效果明显变差。
可事实上，甲状腺癌的回旋余地比其他恶性肿瘤要宽裕，它不一定非得是悲剧结尾，这也是为什么称甲状腺癌为“幸福癌”的缘故。
“大多数确诊患者在做完手术后，都能得到较好的治疗效果。”余招焱说，甲状腺癌通过早期早诊早治，能够延缓它发展成致命的恶性肿瘤，提高患者生存率，对于患者改善生活质量都有积极作用。
目前，甲状腺癌的治疗以外科为主导，结合碘131同位素治疗、内分泌治疗及靶向治疗等。而放疗和化疗并不是甲状腺癌的常规治疗。
体检发现甲状腺结节
癌变几率有多高？
最新数据显示，近年来我国甲状腺癌的发病率呈现上升趋势，其原因与不健康的生活方式，现代医疗技术水平的提高，超声诊断的进步，医疗保险覆盖率增加等多方面因素有关。
“不是所有查出的甲状腺结节都为恶性。”余招焱表示，甲状腺结节指的是甲状腺表面或内部生长的团块，比较常见，但只有5%-15%的结节为恶性。若体检发现甲状腺结节，不用太过担心，需进一步检查确认。
“如果彩超提示结节超过1厘米以上，我们建议患者做甲状腺结节穿刺活检，明确结节的良恶性。结节小于1厘米以下的，除非彩超提示结节有恶性特征，如有明显钙化、边界不清、形态上改变等因素，需要进一步做穿刺来明确和判断结节的性质。”余招焱说。
一般而言，甲状腺癌具有惰性生长的生物学性质，死亡率很低。目前研究尚未发现甲状腺癌筛查获益的充分直接证据，权威指南尚不推荐无症状人群进行常规甲状腺癌筛查。但如果自身满足甲状腺癌高危人群的条件，建议进行定期筛查。
哪些是甲状腺癌的高危人群？余招焱表示，小于15岁或大于45岁的这部分人群；男性；肥胖人群；具有甲状腺癌家族史者；既往有放射线照射史或放射线尘埃接触史者；自身长期存在甲状腺疾病的患者（如甲状腺功能异常，桥本氏甲状腺炎等）。
采访人员手记
因为这次采访
家人意外发现了甲状腺癌
在准备这次采访前，我查阅了很多资料，登录了多个医学平台，听到最多的一个声音就是“早发现、早诊治”，以前在稿件中，也多次提到这句话，我认为的老生常谈，最终救了家人一命。
在采访甲状腺专家前，我手里有一份家人的体检报告，报告显示4A类甲状腺结节。
身边人都说，它很常见，没必要大惊小怪。
于是，这份报告也被我放置脑后。
而正是这次采访，专家所讲解的每一个要点，正中那份体检报告中的每一个细节。
我越听越心惊，再三催促家人一定要复查。
根据最新穿刺涂片机LCT显示:查见恶性肿瘤细胞，倾向甲状腺乳头状癌。
好在，它只有珍珠般大小。万幸，它发现得如此之早。
我不敢想，如果没有这次采访，是不是会一直耽误下去……
只有自己作为家属，站在家人的立场，才能体会到那种劫后余生的庆幸。
【 甲状腺|会是甲状腺癌吗？】我希望这篇报道能让所有读者对甲状腺癌有个清晰的认知，真正重视脖子上的每一个包块。