病因|86 岁爹爹心律失常总心慌，病因竟是睡觉打鼾药物|吸烟者|安非他酮|医保|门

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86 岁的曹爷爷患有冠心病多年，坚持遵医嘱服用抗血小板、降血脂、降血压、扩张冠脉血管及抗心律失常的药物，病情控制的不错，很少有胸闷、胸痛等不适，生活自理，每天还能和老伴一块出门买菜、散步，日子过得舒坦又自在。
【 病因|86 岁爹爹心律失常总心慌，病因竟是睡觉打鼾】从半年前开始，曹爷爷总是没原由地觉得一阵阵心慌，发作的时候感觉心脏要从嗓子眼里蹦出来，脉搏也特别乱。在当地医院做了检查，曹爷爷被诊断为频发多源性室性早搏。医生让他增加抗心律失常的药量。
曹爷爷遵医嘱调整了药物剂量后，心慌的情况不仅没有好转，还出现了心动过缓的情况，白日里有时心跳只有 40 次 / 分，吓得曹爷爷又减少了药物剂量。
病情没有起色，曹爷爷辗转来到长沙市第三医院全科医学科就诊。
主治医师李达为曹爷爷完善 24 小时动态心电图检查，结果显示，老人 24 小时心跳 86187 次，其中室性早搏高达 27850 次，几乎占了心跳总数的 1/3！早搏的同时还伴有二联律、三联律，这表示引起曹爷爷心慌的原因正是严重的心律失常，如果不加以控制还可能出现心绞痛、心衰等危险情况。什么原因导致曹爷爷出现如此严重的心律失常呢？在积极改善心肌缺血及抗心律失常治疗的同时，全科医学科副主任梁珍玲带领科室医护团队反复与患者及家属沟通，寻找一切可能的线索。
这时，曹奶奶无意中的一句话引起了团队的注意。她说起，曹爷爷一直以来都有打鼾的毛病，鼾声特别大，常常吵得她睡不好。
难道是睡眠呼吸暂停导致缺氧从而诱发早搏？梁珍玲立刻安排曹爷爷进行睡眠呼吸监测。
结果显示曹爹爹的情况果然符合睡眠呼吸暂停低通气综合征，夜间还出现了重度低氧血症。在请耳鼻喉科医师会诊、排除了常见的引起气道梗阻的原因后，梁珍玲考虑老人频发室性早搏的原因与其严重的低氧血症有关，建议他睡觉时佩戴呼吸机改善呼吸。
一个月后，曹爷爷心慌的症状明显好转，复查动态心电图也显示室性早搏减少至 5992 次；2 个月后再次复查，室性早搏减少至 56 次，此时曹爷爷没有了心慌的感觉，又恢复了精神抖擞。
梁珍玲介绍，室性早搏是临床上最常见的心律失常，患者一般表现为心悸、心慌或停跳感，出现类似电梯快速升降造成的失重感，可伴有头昏、乏力或胸闷。对于有着严重器质性心脏病的患者，长时间频发室性早搏可产生心绞痛、低血压或心衰等。
治疗原则除了使用抗心律失常药物外，还应积极纠正诱因。
睡眠呼吸暂停低通气综合征是心律失常的诱因之一，它是以睡眠期呼吸节律异常及通气功能异常为主要表现的一组疾病，临床特点是睡眠时打鼾、呼吸暂停和日间嗜睡。反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构破坏，可引起一系列靶器官功能受损，诱发高血压、冠心病、心律失常、2 型糖尿病、慢性肺源性心脏病、脑卒中、代谢综合征、胃食管反流、心理异常和情绪障碍等，严重影响患者的身体健康和生活质量。
梁珍玲建议，有着打鼾、睡眠呼吸暂停等症状的市民特别是心血管疾病患者，要及时前往医院进行相关检查，明确是否患有睡眠呼吸暂停低通气综合征并积极干预和治疗，避免加重病情。
潇湘晨报采访人员梅玫通讯员谢晓华