肾上腺静脉取血|山东首例！肾上腺静脉取血，这种高难度手术竟然做成了下肢水肿|急性冠脉综合征|高血

半岛全媒体采访人员齐娟
近日，山东大学齐鲁医院心内科成功为一例难治性高血压患者实施了同步肾上腺静脉取血术，据了解，这是山东首个成功实施该手术的患者。
高血压病是导致脑卒中和缺血性心脏病死亡的首要原因。2018年全国高血压调查结果显示，我国18岁及以上年龄人群高血压的患病率为27.9%，目前我国高血压患病人数达2.7亿。
【 肾上腺静脉取血|山东首例！肾上腺静脉取血，这种高难度手术竟然做成了】原发性醛固酮增多症（Priary Aldosteronism，PA）是继发性高血压最常见的病因，占高血压人群的5%～12%。与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期进行精准治疗，是预防高血压相关心血管事件和逆转损害的关键。

文章插图

国外报道在1、2、3级高血压患者中，原醛症患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%，而在难治性高血压患者中其患病率高达17% ~23%。
关于PA的诊断，外周血醛固酮与肾素活性比值是最重要的筛查指标，生理盐水输注试验和卡托普利试验是最常用的临床确诊试验，肾上腺CT是病变定位的主要手段，而肾上腺静脉采血术（Adrenal Vein Sampling，AVS）则是目前公认的PA分型诊断的“金标准”。尽管如此，AVS技术在国内外并未得到充分推广，更不幸的是在未进行AVS的情况下进行单侧肾上腺切除术，会导致切除的肾上腺并非病变肾上腺。接受AVS指导下的肾上腺切除术可以使20%高血压患者得到治愈，或者调整合适的降压药物，可使难治性高血压患者血压达标或明显减少口服降压药物数量。如果不进行AVS，就不可能排除双侧醛固酮分泌和单侧醛固酮优势分泌的肾上腺CT不能分辨的肾上腺腺瘤。
目前由于同步双侧AVS操作技术要求高，许多医院相关科室都选用非同步双侧AVS。但是由于醛固酮的分泌为脉冲式，当非同步取血时，即在不同的时间，特别是如果术者取血不够熟练和快速，就有可能在两侧之间产生明显的浓度差，而术中患者紧张、焦虑的情绪应激，会使这种浓度差进一步加剧。而通过同步双侧AVS，可以避免这种偏差的存在。在缺乏功能分型诊断证据的情况下，大多数外科医生依据影像学图像人为选择患者行单侧肾上腺切除手术，难以避免错误切除非优势侧肾上腺。部分患者亦因无法判断功能优势侧，失去手术治愈高血压的机会。
患者为31岁女性，4年前于妊娠后期突发头痛、头晕，伴视物模糊，晕厥一次，当时测血压220/110mmHg，考虑“重度子痫”，立即给予剖宫产。后患者血压一直偏高，160/100mmHg左右，反复就诊，给予口服降压药物，血压控制不理想。入院前20天，到医院MDT难治性高血压门诊就诊，医生建议进行继发性高血压筛查，排除肾动脉狭窄（图1和图2），检查发现血醛固酮明显升高，右侧肾上腺CT提示占位（图3）。为进一步明确肾上腺占位性质、功能及分型，收入医院心内科行同步肾上腺静脉取血术。
同步肾上腺静脉取血的成功实施，进行功能分型，准确判断功能优势侧，为患者后续精准行肾上腺切除术或肾上腺动脉栓塞术或肾上腺消融术奠定了良好基础，能够避免错误切除非优势侧肾上腺，从而彻底治愈此类继发性高血压。