总医院|35岁男子肾结石发作痛得地上打滚，病根却在脖子靳晓方|孙乐琪|开诊|北京积水

两次肾结石发作痛得像刀割，病根却在颈部的甲状旁腺。当得知可能是甲状旁腺腺瘤时，35岁男子痛哭流涕，担心自己就要离年幼的女儿而去……深圳大学总医院专家提醒市民，甲状旁腺出现问题时，可能出现泌尿系结石、乏力、易疲劳、食欲下降、骨骼畸形、烦躁、记忆力减退等症状。
两年两次肾结石发作，痛得像刀割
35岁的孙先生1年前晨运时，突然右腰痛得像刀割一样。孙先生痛得翻来覆去、死去活来，街坊邻居赶紧叫救护车把他送到了急诊科。
经检查，原来是一颗4mm的石头卡在了输尿管上，经过医生一系列治疗，疼痛缓解了，小便时“吧嗒”一声，一颗小石子掉出来了。
出院后孙先生听医生的话，多喝水勤排尿，浓茶咖啡全戒掉，后面真的都没再疼了。
1年后，孙先生一年前发作的地方又一阵剧痛！到了深圳大学总医院接诊医生立即查了腹部CT，果然——结石！经过医生抽血化验，发现孙先生血钙升高了。
缜密“追凶”、患者吓哭，过程太像破案
孙先生平时也不吃保健品、钙片、维生素等可能引起血钙升高的药物，难道是病理性原因？李强主任了解了病史后，将孙先生收入院详细检查。
检查发现，孙先生血钙2.83mmol/l（正常范围2.11-2.52）、血磷0.55mmol/l（正常范围0.85-1.51）。血钙确实高了，立即开始筛查引起血钙升高的原因。
赵慧娟住院医师分析，高血钙、低血磷，像是甲状旁腺功能亢进，赶紧完善24小时尿钙及尿磷、甲状旁腺激素、生长激素、肿瘤标志物、皮质醇、骨密度等检查。
果然不出所料，检查发现，孙先生甲状旁腺激素13.02pmol/l（正常范围1.6-6.9）、24小时尿钙8.67mmol/l（正常范围2.5-7.5）。
高血钙、低血磷、尿钙增加、甲状旁腺激素升高……赵慧娟医生向丘雅维主治医生汇报异常结果，两人认为这确实可以诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症。
医生会诊后，为孙先生完善了颈部CT平扫+增强检查。结果提示甲状腺右侧叶后方软组织结节。考虑到有甲状旁腺腺瘤，丘雅维医生向他解释，甲状旁腺腺瘤一般为良性病变，不是大家所以为的癌症，不要太过担心。
孙先生接受了手术治疗，术后第2天血钙降至2.14mmol/l，甲状旁腺激素3pmol/l，均在正常范围内。
术后病理证实为甲状旁腺腺瘤。孙先生出院1周、3个月、半年后来门诊复查，血钙、血磷、甲状旁腺激素正常，手术部位也没有不适感，也没有出现甲状旁腺功能减退，肾结石也没有再增大，也没有再出现腰痛。
孙先生这才彻底放心。不过，肾结石竟然跟内分泌肿瘤有关系，孙先生至今仍觉得匪夷所思。
“罪魁祸首”可引起易疲劳、易骨折等症状
深圳大学总医院内分泌代谢病科李强主任提醒市民，甲状旁腺激素可以调节钙磷代谢，保证血钙、血磷的稳态，甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，可能引起血钙升高、血磷下降，病情程度不同，临床表现轻重不一。可表现为乏力、易疲劳、体重减轻和食欲减退，还可出现烦渴、多饮、多尿。
文/广州日报·新花城采访人员：轩慧通讯员：赵慧娟、王卓芬
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