东部中心医院|广东首例！东莞市东部中心医院成功开展腹腔镜下自体肾移植手术！确诊|病例|大连市|梁媛|新冠肺

日前，暨南大学附属第六医院（东莞市东部中心医院）实施了广东省内首例“3D腹腔镜下自体肾移植术”，整个手术耗时超10个小时，术中患者出血少，术后三天，患者即可恢复饮食和下床活动。
腹腔镜下自体肾移植手术目前以机器人手术为主，只在国内为数不多的几大医疗中心开展。根据国内外相关指南，保肾手术适合低危输尿管下段肿瘤治疗，目前国内外报道多为个案，广东省尚未见同类手术报道。

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腹腔镜自体肾移植手术更有利于手术的精细化操作，有效减少手术创伤，该技术可为肾、输尿管肿瘤保肾治疗，以及长段输尿管撕脱等其他复杂性肾脏输尿管疾病的外科治疗提供新思路和新方法。
患者黄先生今年47岁，半个月前，他发现小便带血并伴有右腰部酸胀，刚开始并未引起重视，后来间断多次的血尿引起了家人的担心，黄先生慕名来到暨南大学附属第六医院（东莞市东部中心医院）泌尿外科就诊。
入院后，医生为黄先生完善泌尿系增强CT、尿液脱落细胞学等检查，诊断他患的是右侧输尿管盆腔段低级别尿路上皮癌。对于尿路上皮癌标准的手术方式是根治性切除患肾、全长输尿管及输尿管膀胱开口。所幸的是黄先生的肿瘤位置位于输尿管下段，范围局限，右肾轻度积水、肾功能基本正常。且输尿管的上段存在天然的迂曲，可作为尿液反流的“阀门”。
经医院泌尿外科、麻醉科、血管介入等多学科MDT会诊讨论，以及暨南大学附属第一医院泌尿外科丁泓文、卓育敏主任，广州医科大学附属第二医院泌尿外科肾脏移植团队评估患者肿瘤及自体肾移植可行性后，再综合患者及家属意愿，专家们一致认为“腹腔镜下右输尿管根治性切除+右侧盆腔淋巴清扫+右侧自体肾移植手术”可行。
手术当天，采用目前先进的STORZ 3D腹腔镜，暨南大学附属第六医院副院长赖彩永教授担任手术主刀医生，在麻醉科孙婵、侯铁军团队的细心监护和血管介入科张红副院长的细致配合下，手术有条不紊地进行。整个手术下来耗时超10个小时，术中患者出血少，术后各项生命体征平稳，术后三天即可恢复饮食和下床活动。

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暨南大学附属第一、第六医院泌尿外科团队在腹腔镜手术方面聚焦专业前沿，开展了包括完全腹腔镜腔静脉癌栓、肠代输尿管等前沿手术，积累了丰富的复杂手术的经验。
赖彩永教授提醒，上尿路尿路上皮癌是一种相对少见的泌尿系统恶性肿瘤，具有发病隐匿、侵袭性强、复发率高和生存预后差的特点，该病患者无特异性的临床症状和体征，超过70%的患者存在镜下血尿或肉眼血尿，少数患者表现为腰痛（如血块造成输尿管梗阻）或肾积水。
当患者出现消瘦、乏力、咳嗽等表现时，应警惕肿瘤已至晚期，对于早期局限性的肿瘤5年癌症特异性生存率＞90%，而对于晚期转移的肿瘤５年生存率则急剧下降至＜20％。
因此，定期的体检对于发现早期该病肿瘤至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查。尤其是出现无痛性肉眼血尿一定要引起足够的重视，及早到医院就诊，以免延误病情。
【 东部中心医院|广东首例！东莞市东部中心医院成功开展腹腔镜下自体肾移植手术！】文/广州日报·新花城采访人员：汪万里
广州日报·新花城编辑：陈韬