感染者|感染幽门螺杆菌后距离胃癌到底有多远？资金|罕见病|药品目录|高值|药

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生活中很多人可能都遇见过这样的困惑：单位体检报告提示幽门螺杆菌阳性（HpHelicobacterpylori）；出现胃痛、不消化、反酸、烧心、腹胀等症状时，医生让查幽门螺杆菌；平时嗝气、口臭，医生也让查幽门螺杆菌，就连胃癌的罪魁祸首也是幽门螺杆菌……
幽门螺杆菌到底是什么？体检报告提示幽门螺杆菌阳性，与胃癌的关系到底有多大？感染了幽门螺杆菌又该如何治疗？带着系列问题，采访人员采访了医学博士、主任医师、兰大一院消化科专家周永宁，详细认识让大家困惑的幽门螺杆菌。
什么是幽门螺杆菌（Hp）？
Hp是一种螺旋形、微厌氧、寄生在胃内的革兰氏阴性菌，它粘附于胃黏膜以及细胞间隙，能够引起胃黏膜损害。Hp感染是最常见的细菌感染之一，世界各地感染率不同，主要取决于人种差异、居住环境、经济状况、卫生条件、受教育程度及高危职业（医护人员）等因素，总体感染人数庞大。我国是Hp高感染率国家，研究数据显示高达40%～60%，随着年龄增长感染率逐渐提高，特别是40～60岁人群感染率居高不下，且年轻化趋势明显。
出现哪些不适可能与Hp有关系？
研究发现，Hp和急慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关组织淋巴瘤或胃癌等多种疾病的发生发展有关，甚至80%以上胃溃疡和95%以上十二指肠溃疡都与Hp感染相关。Hp感染常见症状有反酸、烧心、胃痛、口臭；部分感染者会有消化不良、上腹部不适、嗳气、恶心、呕吐、饱胀感等症状；有些感染者还可能出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等，大多病程较缓慢，易反复发作。此外，Hp还与诸如缺铁性贫血、牙周病、皮肤病、特发性血小板减少性紫癜，甚至看上去风马牛不相及的冠心病、高血压、湿疹等疾病有密切相关性。当然，还有一部分Hp感染者没有或少有不适症状。
Hp感染与胃癌的关系有多大？
早在1994年，Hp就被WHO列为胃癌I类致癌因子，Hp感染可以引起胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生。
研究发现，Hp感染是最明确、最重要的胃癌发生危险因素，但没有必然性，绝大多数胃癌的发生是由Hp感染、遗传因素、环境因素等共同作用的结果。
Hp致癌是个漫长的过程，它经口到达胃黏膜后定居感染，经历浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、早癌、进展期癌等阶段，通常需要数年或数十年。HP感染后发生胃癌的风险是1%，比例较低。由于HP能够被根除，所以“HP感染是胃癌预防中最重要且可控的危险因素”已成为学界共识。另外，发生萎缩性胃炎后，定期胃镜检查也是发现早癌的主要方法，而早癌通过内镜下切除可达到根除效果。综上几点，面对HP感染大家需要足够重视，但也不必惊慌失措。
日常中，我们是怎样被感染Hp的？
人是Hp的唯一传染源，人与人之间的传播是唯一的传播途径，通常通过粪口传播、口口传播、胃口传播三种途径传播，可通过接触被污染的食物、水源、不洁餐具、经口喂食、亲吻、打喷嚏等途径传染，家族聚集性传染更是普遍存在。Hp的传染力很强，所以，日常要养成良好的卫生习惯，把好“病从口入”这一关，做到减少在外就餐；饭前便后勤洗手；不要口嚼食物喂食幼儿；使用公筷、合理分餐；积极做好餐具消毒等。
如何知道自己是否感染Hp？
目前Hp检查主要分为有创和无创两种，而无创检查更容易让大家接受，应用也更广，主要有13C/14C尿素呼气实验、血清Hp抗体检测和粪便Hp抗原检测三种方法，其中14C/13C尿素呼气实验是目前诊断Hp应用最广泛的方法，它的优点不仅在于其无创性、操作简便、准确性最高，还在于它能反映胃的整体感染状态等。13C与14C相比，13C的安全性更高，可用于孕妇与儿童，但价位略高。
Hp感染要不要治疗？
目前，国际及国内专家共识中均将Hp感染定义为一种感染性疾病。尽管Hp感染者中仅15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生Hp相关消化不良，1%可能发生胃恶性肿瘤，且多数感染者无症状，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。因此，尽早根除Hp，可以有效预防此类疾病的发生。
一般来说，①年龄大于40岁；②既往患有慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、萎缩或糜烂性胃炎等胃病；③长期服用PPI（质子泵抑制剂）或阿司匹林；④缺铁性贫血；⑤有胃癌家族史、胃手术史；⑥胃癌高发区人群；⑦存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）等人群需要高度警惕，应积极进行Hp的检测及根除治疗。
而对于Hp阳性却没有症状的成年人是否需要根除，国内外共识主流观点建议采取相对积极的根除治疗。《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2017年）》《中国Hp根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年）》指出：①Hp不是益生菌，是致病菌，Hp胃炎是一种感染性疾病；②Hp感染与诸多疾病发生发展相关，是胃癌最重要的、可控的危险因素；③根除Hp可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓各种胃病进程，消除或降低胃癌发生风险；④在Hp相关疾病的越早阶段根除Hp，受益越大；在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险；⑤建议无抗衡因素的所有成人都应检测并根除，推荐根除Hp的最佳年龄为18-40岁之间。
中招Hp，该如何治疗呢？
Hp感染不能自行消失，除非采取主动干预措施。根据中国共识意见，根除Hp推荐采用标准的铋剂四联方案，坚持根除原则。建议初次治疗选用疗效好的药物和方案，尽量一次彻底根治，减少耐药，预防再感染。至于具体治疗方案，请到消化专科就诊。
绝大多数人首次Hp根治都能达到满意的效果，根除率可达80%～90%，但部分人由于用药不规范、耐药或者菌株变异等情况，可出现治疗无效，对此，可以到医院进行基因与药敏试验，进一步精确根除治疗。通常在用药结束后一个月进行复查确认根除效果，复查前需停用相关药物，以免引起假阴性。家庭成员之间的互相感染很常见，推荐家庭成员应同时检测和治疗Hp。针对Hp引起疾病的治疗，建议治疗前最好先行胃镜检查，了解胃黏膜是否已有病损，有无萎缩及其他情况。
根除Hp后还会再次感染吗？
已有研究表明，根除Hp后发生再次感染的概率较低，约为3%～10%，大家也不必过于担心。
Hp感染并不可怕，它可防、可查、可治，我们只要掌握以上知识，完全不必谈“幽”色变。
【 感染者|感染幽门螺杆菌后距离胃癌到底有多远？】奔流新闻·兰州晨报采访人员欧阳海杰

感染者|感染幽门螺杆菌后 距离胃癌 到底有多远？

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