膝关节|老寒腿变天就现梅花点，保守治疗或将加重病情总医院|揭牌|魏红军|土默特左

随着天气越来越冷，又脆弱又不耐寒的膝盖，又开始出现问题了，膝盖疼痛、僵硬、肿胀......这“老寒腿”似乎拥有了预测天气的能力。
63岁的杨阿姨1月前平地行走时左侧膝关节发生“弹响”后随即出现疼痛，行走时疼痛加重，休息后稍减轻，伴有左膝关节肿胀和活动受限，局部未见明显畸形，在当地医院行左膝关节CT提示：左膝关节囊及髌上囊少量积液。她先后做过针灸、敷药等治疗，但是效果不显著，膝关节疼痛症状还是反复出现。为了进一步治疗，她慕名找到暨大附一院运动医学中心主任李劼若就诊。在诊室掀开裤脚后，可见膝盖留下了密密麻麻的“梅花点”。所谓梅花点，其实就是医学中的大片瘀点，她膝关节前方的瘀点是由针灸时损伤的皮下毛细血管出血引起的。

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患者膝关节前方大量瘀点
膝关节为何会痛？
【 膝关节|老寒腿变天就现梅花点，保守治疗或将加重病情】常见的膝关节疼痛原因有骨关节炎、滑膜炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎及膝关节韧带和半月板损伤。经过检查，杨阿姨的X光片显示膝关节内侧间隙明显狭窄，大量骨赘形成，考虑诊断为膝骨关节炎，且有关节置换的手术指征。
李劼若表示，骨关节炎俗称“长骨刺”“骨质增生”，是由于多种原因造成的关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现为关节疼痛、活动受限，严重者可出现关节畸形。全身具有软骨面的关节都可以发生骨性关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音等症状，严重时可出现畸形、活动受限，以膝关节等负重关节为多见。疼痛在活动量或负重过多时加重，休息后可以减轻。
骨关节炎的基本病理改变是关节软骨的退变、磨损，而软骨是不能再生的。李劼若解释道，从软骨改变的角度来说，骨关节炎是不能治愈的，也就是老百姓所说的“不能去根”。所有的药物治疗都仅仅是以改善症状为目的，不能使关节炎的病程逆转，只能是延缓及疾病的发展进程。

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术中关节镜下观察到软骨损伤严重
骨关节炎怎么治疗最有效？
杨阿姨存在关节置换的指征，但是由于之前行针灸治疗造成膝关节前方产生大量瘀点，如果进行关节置换手术，术后很可能会出现伤口感染和不愈合的情况，所以目前是不适合行膝关节置换手术的。
为了缓解患者的疼痛症状，李劼若手术团队选择了膝关节镜探查清理术，术中镜下观察到内侧半月板后角白区边缘撕裂，股骨内侧髁、胫骨内侧平台关节面软骨损伤较严重，髌骨骨赘增生，髌骨轨迹欠佳。手术团队对该患者行左膝关节镜探查清理+半月板成形+髌骨成形术，术后予消肿、止痛等对症处理，现患者术后2周余，膝关节疼痛症状明显减轻。
对于骨关节炎，临床普遍采用消炎镇痛类的药物来减轻病人关节局部的炎症反应，降低疼痛。另外，还可以通过外敷药物增加局部血液循环达到消炎止痛的作用。
在理疗方面，热敷、针灸等对疼痛的减轻也有辅助治疗作用，却不能起到软骨修复的目的，因此不能从根本上治疗膝关节炎。而且如果保守治疗过度，还会导致病情延误恶化，最后也只能考虑膝关节置换手术。
由于杨阿姨的病因是骨关节炎，骨关节炎的根本病理改变是关节软骨的退行性病变，而软骨是不能再生的，软骨磨损到一定程度还是会出现膝关节痛，到最后可能需要行关节置换手术。
遇到膝关节痛，我们该怎么办？
李劼若建议，膝关节出现疼痛首先要明确病因，然后才选择治疗方法，千万不能盲目或过度治疗，更不能不管不顾，这样只会让病情越来越严重。建议前往正规医院就诊，医生通过病史、症状体征、临床表现和X线、CT、MRI、血清尿酸水平、类风湿因子、血沉、C反应蛋白等炎症指标等辅助检查来明确诊断。
采写：南都采访人员王道斌通讯员张灿城沈贵旺