患者|河北首例！河北医大三院完成十指离断再植术并完全成活肿瘤|软镜|面神经|mri|前庭|术者

视频摄制：河北日报采访人员高珊、张淑会
河北日报讯（采访人员张淑会、高珊）近日，在无影灯下经过7个多小时连续奋战，河北医科大学第三医院手外科团队成功完成了一例十指完全离断再植手术。12月17日，该患者已安全度过危险期，顺利出院回家。
“该术式是世界公认的手外科难度最大的手术之一。”河北医大三院党委书记王贵英介绍，此次手术的成功是医院手外科医护团队团结一致、共同努力的结果，也是医院为群众办实事办好事的生动体现，“经过检索，相关文献报道证实，双手十指离断再植手术成功，十指完全成活，在河北省尚属首例，是全国第26例，全球第29例。”

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河北医大三院党委书记王贵英、院长侯志勇与其他院领导及专家看望患者。河北日报采访人员张淑会摄
【 患者|河北首例！河北医大三院完成十指离断再植术并完全成活】女子不慎双手十指完全离断，河北医大三院紧急开启绿色通道
11月22日下午2时许，石家庄市深泽县许女士在印刷厂工作时，因操作不慎，双手十指瞬间被裁纸机完全截断。十个手指从不同的水平面完全离断，骨折和肌腱断端外露，伤口瞬间流血不止。
和许女士一起工作的家人和工友立即赶过来，一边照顾伤重的许女士，一边收集被截断的手指。当地村医对许女士的伤口简单处理后，建议其立刻赶往河北医大三院，手指或许还有保全的希望。
当天下午5时多，许女士被家人送到河北医大三院。手外科主任田德虎教授得知情况后，快速反应、果断施救，紧急安排救治方案并上报医务处。
“所幸的是，患者被截断的手指外观完整。”田德虎介绍，为了把握最佳抢救时机，医院迅速启动应急救治绿色通道，急诊科、检验科、手术室、麻醉科、核酸检测室等科室通力协作，积极为患者早日手术赢得时间。同时，手外科紧急召集精锐技术力量，组建显微外科手术团队。“当时，我们医护人员已完成了晚交班，部分医生和护士已经下班。有的正在照顾刚做完手术的母亲，有的正在等待放学的孩子，有的正在进行研究生科研课题……但接到急救电话后，大家都毫不犹豫地放下手中的事情赶回科室，投入到紧张的救治工作中。”
危急时刻，手外科第一时间成立了由田德虎主任、于昆仑副主任医师负责的医疗组，制定妥善完备的手术方案；赵红芳护士长带领护理组妥善保存离断十指、给予患者补液、镇痛、心理疏导，细心准备监护病房。全体医护人员分工明确、迅速细致，相关科室周密配合，以最快速度完成术前各项检查和准备工作，尽早手术。

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河北医大三院手外科医疗团队分两组在显微镜下对患者进行十指完全离断再植手术。河北医大三院供图
医疗团队分两小组“左右开弓”，“针尖芭蕾”再创奇迹
双手十指全部离断病例极为罕见，河北省此前也没有十指完全离断再植成活先例，能否实现零的突破，对医疗团队无疑是一个巨大考验。
许女士来到医院时，距手指离断已过去了近5个小时。为了抢时间，根据术前制定的方案，于昆仑副主任医师带领孔令德、段文旭、鲁健、王丰羽等主治医师组成的十指离断再植医疗组分成两个小组，左右两侧同时实施清创再植手术。
“如果说外科手术是刀尖上的艺术，那么显微外科便是‘针尖上的芭蕾’。”于昆仑介绍，一般情况下，单个被截断的手指要在放大10多倍的显微镜下，连接三根以上直径0.1—0.5mm的血管，每根血管要缝合6—10针，即使熟练的显微外科医师也需要2至3个小时才能完成。由于十指离断再植手术不仅对时间有苛刻的限制，断指再植后还会相互影响，因此手术难度绝不仅是10倍的概念。
无影灯下，手术团队的每一位医师既要和时间“赛跑”，还有经受技术、体力和精力考验。手术中，医护人员聚精会神，凭着过硬的技术本领和精益求精的态度，先行断指骨复位固定，继而在显微镜下，用宛如头发丝一般粗细的“针线”修复肌腱、神经，再用比头发丝细三倍的“针线”吻合血管（动脉和静脉）。期间参与手术的医护人员克服精神高度紧张、身体极度疲劳、饥饿、困倦等诸多困难，连续奋战7个多小时。

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河北医大三院手外科护理团队在赵红芳护士长的带领下，全方位的为患者开展护理。河北医大三院供图
术后恢复险情不断，护理人员24小时精心护理化险为夷
“完成再植手术，仅仅是万里长征的第一步。”手外科护士长赵红芳介绍，对于断指患者尤其是十指离断患者，防止动静脉危象、平安度过术后危险期更是一场硬仗。血管危象一旦发生，即可出现不可逆的血管阻塞，导致手术失败，“为确保万无一失，科室派有专人对患者进行24小时看护，随时观测各手指血运状况，进行系统的改善血液循环治疗。”
即便如此，险情仍然不断。患者因右手食指为末节离断，静脉条件较差，术后第一天便出现了静脉危象，田德虎主任亲自换药，经间断指端侧方缓慢放血后逐步好转稳定。
术后第三天晚上11时30分左右，夜班护士发现患者右拇指颜色发白，皮肤温度降低。田德虎主任和于昆仑副主任医师接到电话后又立即赶到医院，仔细检查后考虑为动脉危象，给予局部热敷和解痉、溶栓药物治疗，但半小时后症状仍无缓解，于是果断决定行血管探查。“在深夜做出这个决定需要承担很大风险，因为搬动患者、麻醉和手术操作都可能影响到其它再植手指。”赵红芳介绍，于昆仑副主任医师探查发现患者右拇指吻接的动脉有血栓，随即在显微镜下剪断吻合口，仔细取出血栓后重新吻合指动脉，一直忙到凌晨3点多，重新接通动脉的拇指终于又红润了起来，且其它手指也未受到影响！
术后的高质量护理对再植成功与否至关重要。对此，手外科成立了由带教老师翟雅洁、责护组长杨静等骨干护士组成的护理小组，对患者进行24小时心电、血氧、血压等监护并制定有针对性的护理方案，护理人员严密观察患者十指血运情况，并分别做好记录；定时、按需给予疼痛评分，采取相应镇痛措施；指导、帮助患者下肢运动，同时给予间歇压力疗法，预防深静脉血栓；制定详细的营养食谱，增加营养，利于排便；随时关注患者心态变化，经常与患者谈心交流，安抚患者及家属的情绪等，帮助患者避免一切影响因素，为再植成活做好护理保障。

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患者家属为河北医大三院送来锦旗，感谢医护人员的全力救治。河北医大三院供图
同时，治疗期间，医院党委书记王贵英、院长侯志勇等院领导多次看望患者，鼓励患者树立信心，配合医生安心治疗。手外科老教授张克亮及首席专家邵新中教授也非常关注病人治疗情况，全力对救治进行指导。在手外科医护团队及相关科室共同努力下，经过10多天精心治疗和护理，患者完全断离的十指最终全部成活。
“1965年，我们医院手外科创史人凌彤教授成功实施了医院首例断指再植术并成活，1973年又成功将双腿离断的左腿异位移植于右腿，在国内引起不小的轰动，也奠定了手外科国内领先的学术地位。”王贵英介绍，60多年来，经过几代人的不懈努力，目前医院手外科整体实力雄厚，高水平实施各种特殊类型的断肢（指）再植与“缺什么补什么，缺多少补多少”的再造，利用吻合血管骨移植及游离穿支皮瓣等显微外科技术与骨肿瘤科、口腔科、整形外科等交叉学科合作开展高难度手术等，修复重建水平达到国内先进水平。