肠溶片|阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸,急救时用哪种?

满满的干货 来源 | 药评中心 作者 | Gcplive
冠心病是造成国人死亡的主要病因。在冠心病的治疗、预防和急救中,阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是大家最为熟悉的三种药物,也是最易混淆的三种药物。
一、什么是心绞痛?
肠溶片|阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸,急救时用哪种?】 当冠状动脉管腔狭窄50%~75%时,静息时心肌供血不受影响,而在运动、心动过速或激动时,心脏耗氧量增加,可暂时引起心肌供血不足,引发慢性稳定型心绞痛。
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二、什么是心肌梗死?
当冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂时,引起冠状动脉腔中产生血栓,导致心肌急性缺血,即心肌梗死。
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三、稳定性心绞痛和心肌梗死鉴别要点
特别提醒:
稳定性绞痛一般是可逆的,但也可引起心肌损伤。心肌梗死若不立刻有效抢救,不会自我恢复。
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四、三种急救药之间的区别
常用药物有阿司匹林、硝酸甘油和速效救心丸。这三种药物作用机制不同,急救时该用哪一个?能否相互代替呢?
1.阿司匹林
阿司匹林是一种抗血小板药物,通过抑制血小板聚集,发挥抗血栓作用,同时也增加出血风险。
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第一,谁该用阿司匹林?
已确诊为冠心病、脑梗或短暂性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄(>50%),只要没有禁忌症,都应该长期服用阿司匹林肠溶片。
每日一次,每次75~150mg,饭前用适量水送服,不得嚼碎!
第二,谁不该用阿司匹林?
年龄<40岁,或>70岁的人,只要没有心脑血管病,一般不宜服用阿司匹林。
第三,急性心梗时能否用阿司匹林?
所有患者,如无禁忌证,都应该用!
小剂量阿司匹林一般是肠溶片,为了提高胃肠吸收速度,必须嚼碎后服用,每次300mg。
2.硝酸甘油
硝酸甘油是内皮依赖性血管扩张剂,能够减少心肌耗氧量,改善心肌灌注,缓解心绞痛症状。
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第一,谁该用硝酸甘油?
硝酸甘油是冠心病患者必备的急救药。
冠心病患者心绞痛急性发作时可以舌下含服硝酸甘油。
冠心病患者也可作为预防性治疗,即在进行有可能导致心绞痛发作的活动之前5到10分钟舌下含服硝酸甘油。
硝酸甘油舌下含服2~3分钟起效,作用可持续20~30分钟。
第二,谁不该用硝酸甘油?
正在服用西地那非,他达拉非,伐地那非的患者禁用硝酸甘油。已证明这些化合物可增强有机硝酸酯类药物的降压作用。
小剂量的硝酸甘油也可能导致严重低血压,已经伴有低血压的患者应慎用硝酸甘油。
第三,如何正确使用硝酸甘油?
坐着,比躺着和站着都好。
硝酸甘油可显著降低血压,站着含服会因脑供血不足引起晕厥;躺着含服会因回心血量增加,加重心脏负担,影响药物疗效。
心绞痛急性发作时,立即舌下含服一片(0.5mg/0.6mg)硝酸甘油;若5分钟后不缓解,可再含服一片。如果15分钟内含服3片胸痛仍不缓解,应高度怀疑心梗,需立即拨打120。
3.速效救心丸
速效救心丸主要成分是冰片和川芎,可抗心肌缺血,保护心肌细胞,还能抑制动脉粥样硬化的形成,明显降低血液黏度,解痉镇痛。
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第一,谁该用速效救心丸?
速效救心丸可用于冠心病心绞痛的预防和长期治疗。心绞痛急性发作时也可以使用。
第二,谁不该用速效救心丸?
气阴两虚、心肾阴虚之胸痹心痛者慎用,伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。
第三,如何正确使用速效救心丸?
冠心病心绞痛的预防和长期治疗时,每次4~6丸,每日3次,含服。
心绞痛发作时,每次10~15丸,含服。
第四,速效救心丸能不能代替硝酸甘油?
不能!
硝酸甘油和速效救心丸的起效时间有区别。
硝酸甘油舌下含服,6-7分钟硝酸甘油的血药浓度达峰值;
速效救心丸舌下含服,16分钟冰片的血药浓度达峰值,56分钟川芎嗪的血药浓度达峰值。
速效救心丸药品说明书已明确指出:
在治疗期间,若心绞痛持续发作,宜加用硝酸酯类药(硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等)。
最后,总结起来就是3句话
阿司匹林:冠心病长期用,心梗时嚼服可救命。
硝酸甘油:冠心病要常备,心绞痛发作舌下含。
速效救心丸:冠心病常用药,可以预防心绞痛。