朱大伯|一个肿瘤要切除6个器官，77岁的大伯慌了…… 医生提醒：这类肿瘤有增多趋势新冠肺炎|管控|接种|疫情|大朗

钱江晚报·小时新闻通讯员蒋一娜
77岁的朱大伯是杭州人，平时很注重锻炼，多年来一直身体健康，连感冒都比较少见。
这一个月来，朱大伯经常闹肚子，起初以为是吃得比较辛辣，但连续一周清淡饮食后，还是感觉肚子隐隐不适。在女儿的催促下，朱大伯去了附近医院作检查。
腹部平扫CT的结果是胰腺钩突部囊性病变，大小约2.7*1.5cm，伴主胰管扩张，IPMN（胰腺导管内乳头状黏液肿瘤）考虑。报告上短短几个字的结论，让女儿心急如焚，囊性病变，不会是癌吧？
一个肿瘤，要切6个器官？
拿到报告的第二天，大女儿就带着朱大伯找到浙江省人民医院胃肠胰外科金巍巍医生门诊，“金医生，快看看我爸爸的报告，情况好不好？”
金巍巍医生仔细查看了报告，又耐心地询问朱大伯的情况，并为他做了身体检查，发现朱大伯上腹部有轻压痛。
“从这个CT看，你爸爸胰腺钩突的部位有个囊性肿瘤，首先考虑胰腺导管内乳头状黏液肿瘤，我建议尽快手术治疗。因为你爸爸病情有一定几率发生恶变。”金巍巍医生说。
“金医生，我网上查过胰腺钩突部的肿瘤，都是要做切除6个器官的大手术，那对他身体的伤害太大了。”大女儿焦虑地问。
“目前从CT看，是个囊性肿瘤，判断是不是癌比较困难，可以做PET－CT进一步评估是不是癌。如果没有恶变，可以争取做功能保留的手术，如果恶变了，就只能做胰十二指肠切除术。”金巍巍医生进一步解释道，“一般来说，胰十二指肠切除术，是要切除部分胃，胆囊，胆管下段，十二指肠，胰头，部分空肠，手术涉及6个器官，再把胃肠、胰肠、胆肠3个接口缝合起来。即使采用微创手段，对患者术后的生活质量也是有一定影响的。”
这种精准微创手术，让他保住5个器官
幸运的是，朱大伯住院后各项检查都平稳，没有任何迹象提示囊性肿瘤恶变。
通过“以微创为核心MDT”讨论，胃肠胰外科学科带头人牟一平教授制定了朱大伯的治疗方案。牟教授表示，胰腺钩突部的囊性肿瘤，虽然没有发生恶变，但已有一些高危因素，目前评估是需要手术治疗。肿瘤位于钩突，与胆管和十二指肠有一定距离，可以尝试行钩突局部切除、胰管重建的手术方式，保住其他5个器官。
该手术虽然切除范围小，但难度极高。牟教授和金医生与朱大伯两个女儿进行了充分沟通，手术方案获得两个女儿认同。
一切准备就绪，朱大伯被推进手术室。金巍巍医生娴熟地操作起达芬奇机器人，凭借丰富的手术经验，借助机器人灵活的器械臂，她通过肠系膜上动脉游离胰腺钩突的右侧缘，牵拉开肠系膜上静脉，沿着肿瘤囊壁逐步分离胰头和钩突，期间暴露出胆总管。随着组织的逐渐分离，约3cm的囊性肿瘤逐步显现。
顺利切除肿瘤后，金巍巍医生开始缝合胰管。13mm的缝合针，肉眼难见，但在机器人放大的视野下，尤为清晰，金巍巍小心翼翼地将胰管开口进行横缝，确保胰管通畅。
【 朱大伯|一个肿瘤要切除6个器官，77岁的大伯慌了…… 医生提醒：这类肿瘤有增多趋势】整台手术持续1小时23分钟，患者出血不到10ml。术中，囊性肿瘤的冰冻病理结果也出来了，胰腺导管内乳头状黏液瘤，伴轻－中度异型增生。
手术后第1天，朱大伯在女儿的搀扶下走了病房2圈。见到查房的牟一平教授和金巍巍医生，开心地说，“之前听说手术要在鼻子里插管，你们的技术真当好，不用插管，太感谢你们啦。”1周后，朱大伯顺利出院。

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胰腺囊性肿瘤有增多趋势
牟一平教授介绍，胰腺囊性肿瘤是比较少见的肿瘤。近年来，随着体检的重视有增多趋势。胰腺囊性肿瘤性质非常复杂，既有良性也有恶性。最常见的胰腺囊性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，导管内乳头状黏液瘤等。
良性的胰腺囊肿大多无症状。导管内乳头状黏液瘤可能因粘稠的囊液堵塞胰管后引起胰腺炎发作，表现为腹痛。若囊性肿瘤恶变，患者可表现为上腹痛，餐后饱胀感，腹泻，消瘦等症状。
牟一平教授表示，胰腺囊性肿瘤是否需要手术，要根据病人的症状、肿瘤的性质、位置以及病人随访的意愿和条件等综合决定。对有手术指证的良性的胰腺囊性肿瘤，功能保留性手术是最佳手术方式，但其难度和手术风险都很高，对手术医生的技术要求也很高。目前，通过机器人手术，可以提高功能保留手术的成功率。对已恶变的胰腺囊性肿瘤，则需行标准的胰十二指肠切除术或胰体尾切除术。