性疾病|咳不出来咽不下去，未必是慢性咽炎，可能病在“胃里” 新疆生产建设兵团|接触者|特别

来源：中南大学湘雅三医院
“咽喉异物感老不好，咳不出来又咽不下去.....”
还记得小时候经常听到这一则广告语吗？
近日，中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科接诊了一名中年女性患者，自诉平日老是“嗓子不舒服，咳不出来又咽不下去，吃了消炎药、清热解毒的中成药，甚至吃了好几十付中药均无用，反反复复，症状持续时间很长”，一直以为是慢性咽炎。直至最近到耳鼻咽喉头颈外科就诊，经仔细检查才发现原来是得了咽喉反流性疾病（LPRD）。
1、什么是咽喉反流性疾病？
咽喉反流性疾病（Laryngopharyngeal Reflux Disease, LPRD）是指胃内容物反流至咽、喉及上呼吸道，引起具有一系列症状如
声嘶、发音疲劳、咽喉部异物感、咽喉疼痛、慢性咳嗽等
一类耳鼻喉科多发疾病的总称。研究表明：
南方某省会城市普通人群，LPRD患病率为5.00%，30~39岁年龄段人群中，LPRD患病率为最高，约十分之一耳鼻喉门诊就诊患者，存在咽喉反流的困扰
2、为何发病？
反流理论
在某些不良生活习惯诱因下，咽喉反流突破人体反流屏障，致使胃内容反流物对咽喉部黏膜的直接损伤，从而产生一系列的症状和体征。
反射理论
远端食管在胃酸刺激下，可通过神经反射引起支气管痉挛和黏液分泌，导致咳嗽和反复清嗓动作发生，从而产生相应的症状和体征。
LPRD其发病机制现尚不确切，故对于确诊LPRD存在诸多困难，且确诊手段存在部分争议。
3、有何表现？
临床表现
主要有咽异物感，咽干咽痛、声嘶、痰过多、慢性咳嗽、烧心等。
体征
声门后连合黏膜增生肥厚、声带充血、声带水肿，以及肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄、喉腔黏膜水肿红斑、喉腔内黏稠分泌物等。

文章插图
3、如何诊断？
诊断方法

上述的临床表现和体征
电子／纤维喉镜检查
对可疑咽喉反流患者行质子泵抑制剂试验性治疗
24ｈ咽喉食管PH监测
多通道腔内阻抗监测
咽喉部胃蛋白酶监测等

量表
反流症状指数评分量表（Reflux Symptom Index, RSI）和反流体征评分量表（Reflux Finding Score, RFS），是目前咽喉反流性疾病应用最广泛的筛查量表。有相关困扰的朋友不妨根据下表给自己打个分。
反流症状指数评分量表（RSI）
在过去一个月内有哪些症状困扰你？
0分=无症状
5分=非常严重
声嘶或者发音障碍
0
1
2
3
4
5
持续清桑
0
1
2
3
4
5
痰过多或者鼻涕倒流
0
1
2
3
4
5
吞咽食物、水或药片不利
0
1
2
3
4
5
饭后或躺下后咳嗽
0
1
2
3
4
5
呼吸不畅或反复窒息发作
0
1
2
3
4
5
烦人的咳嗽
0
1
2
3
4
5
咽部异物感
0
1
2
3
【 性疾病|咳不出来咽不下去，未必是慢性咽炎，可能病在“胃里”】4
5
胃灼热、胸痛、胃痛
0
1
2
3
4
5
总分：
（RSI 症状内容共 9 个方面；每一症状都分为 0、1、2、3、4、5 共 6 个级别最高分为 45 分）
若 RSI>13分和（或）RFS>7分
结合详细的病史询问和喉镜检查
可诊断为疑似LPRD
疑似LPRD 患者进行至少8周的质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor, PPI）治疗，如果有效则确诊为LPRD。
3、治疗
一般治疗
建议规律饮食，改变不良生活习惯（如戒烟、戒酒、减肥、避免睡前3h进食等）；同时避免饮用碳酸饮料、红酒、咖啡等饮品，避免食用巧克力、高脂肪食物、柑橘、番茄酱等食物。
内科治疗
首选药物为PPI（质子泵抑制剂，如泮托拉唑、奥美拉唑胶囊等），其他药物包括H2受体阻滞剂（H2RA，如西米替丁、雷尼替丁等）、促胃肠动力药、中成药等。
注意：患者不可服用或慎用对胃粘膜有刺激的药物。如阿司匹林等。
外科治疗
外科治疗主要适用于积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者；或因反流影响生命的并发症持续存在的患者。主要手术方式是腹腔镜下胃底折叠术或胃镜下食管括约肌射频消融术。