孙宁宁|3个0.5厘米微小切口潍坊市中医院专家为六岁患儿成功实施手术湖南中医药大学|中医专家|中医

2021年11月，潍坊市中医院小儿外科主任孙宁宁带领团队再次成功实施1例腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术+D-J管置入术，手术不但解决了患儿的病痛，也体现了小儿外科的精准、微创理念。术后第3天拔除腹腔引流管，术后1周拔除尿管，患儿恢复顺利，一直困扰患儿的腹痛、腰痛也消失了，现已治愈出院。
孕检时发现胎儿左侧肾积水
6岁的暄暄近2个月反复腹痛，伴左侧腰部不适，在外院行腹部彩超检查提示腹腔淋巴结肿大，左侧肾盂积水，而且积水程度较重，建议手术治疗。但患儿家属因医学知识匮乏，认为小孩小便正常，而且孩子太小，手术很可怕，所以选择继续保守治疗。
最近孩子一直说腹痛，吃药打针也不见好转，来我院小儿外科就诊，再次完善腹部彩超检查提示左肾积水，而且积水程度比之前又加重了。
小儿外科副主任卢光军在门诊上仔细询问病史，知道家长在孕检时已发现患儿左侧肾积水情况，因患儿出生后没有任何不适，家长就未在意，期间不曾复查过彩超，直至患儿近日出现不适。卢光军副主任耐心解释病情，科普医学知识，家长后悔不迭，自己的无知险些酿成大错。立即办理住院，完善术前检查，积极配合手术。

文章插图

术前下腹部+盆腔平扫+强化+CTU检查提示左侧肾盂积水，肾盂前后径大于4cm，考虑肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）
1.5小时，小儿外科为患儿实施手术
小儿外科主任孙宁宁立即组织科内讨论，决定实施腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术+D-J管置入术。经过详细的手术计划及术前准备，孙宁宁主任带领团队为暄暄实施了手术治疗。
手术仅仅在暄暄肚子上做了3个0.5cm的微小切口，通过腹腔镜头将腹腔内手术操作画面传输至显示器，术中明显可见肾盂、肾盏扩张。孙宁宁主任通过运用特殊的操作器械完成患儿输尿管支架植入、肾盂输尿管吻合等一系列精细步骤，手术共历时1.5小时，手术顺利成功，术中出血极少。
术后第3天拔除腹腔引流管，术后1周拔除尿管，现已顺利出院。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）？
肾盂输尿管连接部梗阻指各种原因引起的尿液不能顺利由肾盂进入输尿管，从而导致肾脏集合系统进行性扩张，是上尿路梗阻的常见原因之一，男性多于女性，左侧多于右侧。
【 孙宁宁|3个0.5厘米微小切口潍坊市中医院专家为六岁患儿成功实施手术】临床表现
孕期超声检查可发现胎儿肾脏积水，生后需要定期随访B超。其他患儿早期多无特殊症状，梗阻严重者主要表现为：
（1）腹部肿块：多见新生儿或婴儿。肿块光滑，无压痛，大量排尿后包块缩小是重要诊断依据。
（2）腰腹部间歇性疼痛：大年龄患儿可明确指出疼痛来自患侧腰部，可在大量饮水后诱发。
（3）血尿：外伤、合并尿路感染或肾髓质血管破裂均可导致血尿。
辅助检查
（1）首选泌尿系超声检查，B超发现肾脏集合系统分离大于1cm或肾内多个相通液性暗区即可诊断肾积水。
（2）静脉尿路造影（IVP）是诊断UPJO的必要补充，表现为肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管交接处，输尿管或不显影。
（3）逆行肾盂造影可进一步明确输尿管狭窄部位及长度，尤其对于IVP等方法显示不满意的有助于术前准确定位。
（4）CT尿路造影（CTU）和磁共振尿路造影（MRU）均可诊断肾脏大小、形态及肾实质的厚度，能显示输尿管粗细及走形方向。
（5）肾素肾扫描（ECT）有助于了解分肾功能，能提示有无肾盂梗阻表现。
治疗
轻度肾积水、无明显临床症状的可随访观察，发现肾积水进行性增大，以及明显UPJO证据或肾脏进行性损害应手术治疗，需要手术者，一般不受年龄限制。

孙宁宁|3个0.5厘米微小切口 潍坊市中医院专家为六岁患儿成功实施手术

孙宁宁|3个0.5厘米微小切口潍坊市中医院专家为六岁患儿成功实施手术