公立|封面评论丨推动种植牙降价，要壮大公立医疗份额来积累“集采”议价权美国雅培公司|一品红|北京商报

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□蒋璟璟
一提起种牙，许多人第一反应是贵。此前，有人算了一笔账，平均一颗种植牙治疗费用在6000元～2万元不等，如果种全口牙，相当于在县城买套房。为满足群众对口腔健康的需求，最近浙江省宁波市医保局发布《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案（征求意见稿）》，计划调整口腔种植牙项目整体医保支付标准，令不少网友羡慕不已。此外，还有多地陆续开展口腔医用耗材历史采购数据填报。（工人日报）
【 公立|封面评论丨推动种植牙降价，要壮大公立医疗份额来积累“集采”议价权】关于种植牙进医保的呼吁，近年来屡被提及。而从实际情况看，类似的建议，只能说“条件尚未成熟”。之于此，其实很好理解。首先，从经济压力层面审视，种植牙动辄一颗数万，若是对其报销，很可能“击穿”医保基金，造成入不敷出的困境；再者，医保素来定位于“保基本”，旨在满足广大参保人基本的用药和治疗需求，而“种植牙”被归为美容项目自然不属于其列。
当然了，医保乃是以地市级统筹为主，在此大的规则框架下，我们也看到了一些地方率先做了一些尝试。比如说，宁波就出台政策，探索用医保个人账户支付种植牙项目。需要厘清的是，个人账户并非是“社会统筹基金”。由统筹基金支付才是“报销”，故而宁波的这一举措并不等同于“种植牙进医保”。至少才短期来看，“种植牙进医保”并不具备太多实现的条件和可操作性。
从本质上说，关于“种植牙进医保”的提议，根本指向，还是为了降低公众实际经济负担。当现阶段而言，与其纠结于“谁买单”，远不如尝试“降低账单”来得可行。就此，我们已有成功的尝试，医药集采广泛落地以来，已有很多原先的高价药、高价耗材价格断崖式下跌，类似操作是否适合“种植牙”呢？
我们知道，集采的逻辑是以量换价，由于“集中带量”故而买方有了议价权。但具体到种植牙领域，情况却有所不同。牙科诊疗市场化程度极高，民营诊所占据半壁江山还不止，其并不属于公立医疗系统，故而很难将之整合为统一的采购“联合体”。更现实的因素是，很多生产商和中间商对民营牙科诊所“各个击破”，彼此之间围绕天价种植牙形成了利益共同体。所有这些，都不利于集采的推动。
从根本上破题，仍是要加强公立医疗系统在种植牙领域的供给，以更大的市场份额、更大的采购量来换取议价权，继而以更大的议价权来集采推动降价，这是一个必然的、正向的循环。
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