脑萎缩|得了老年痴呆要查血管血糖！专家详解关于痴呆症的认识误区病例|基层|浙江省卫生健康委

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老太太得了老年痴呆，做了一系列检查后，医生又让检查有没有糖尿病，子女心存疑惑:这是不是过度检查了？
采访人员在采访中发现，关于痴呆症，不少人存有一些疑问甚至是误区。今天，我们选取三个方面，请专家来答疑解惑。
误区1
老年痴呆就是脑萎缩，查脑部就好，不必查血管血糖
医生:血管血糖也要查。可以因此确定患者到底是单纯的老年痴呆，还是血管性痴呆，或者是混合性痴呆，以便能对症治疗。
病例:黄女士的母亲老是记不住事，同样的菜买了又买，聊天时反反复复问同一句话。
医生初步诊断，老人患了老年性痴呆，做了血管、脑部等一系列检查后，医生又让检查有没有糖尿病。黄女士不解:老年痴呆不就是脑萎缩吗？有必要查了血管还筛查糖尿病吗？
分析:“这些检查很有必要。”厦门医学院附属第二医院主任医师牛建平说，老年痴呆患者肯定是有脑萎缩的，但痴呆的原因是不是只有这一个？可能不止。会不会有血管性的因素？有没有其他疾病影响？这就需要检查来排除。
比如，如果有血管性痴呆，查血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸水平等就很有必要，因为这些都是脑血管病的独立危险因素，包括颈动脉超声都应该做。结合磁共振，看看是不是有关键部位的梗死。通过检查，我们才知道患者是单纯的老年性痴呆，还是血管性痴呆，或者是混合性痴呆（既有血管性痴呆，又有老年性痴呆），以便进行针对性的治疗。
对于混合性痴呆患者，既要给予治疗老年性痴呆的药物，又要帮她做好血管等方面的管理，把血压、血糖、血脂都控制到正常范围。“否则，如果只治疗老年性痴呆，不对血管等危险因素进行管控，痴呆仍然会进展”。
误区2
痴呆就是老年痴呆，老年痴呆就是阿尔茨海默病
医生:前一句错，后一句对。有些痴呆症可针对病因和危险因素预防，有些痴呆症甚至可以治愈。
病例:60多岁的老王（化名）有30多年的抽烟史和高血压，血压控制得不好。今年夏天，他感觉昏昏沉沉、老想睡觉，起初以为是感冒，没怎么管，后来感觉不对劲，才到厦大附属中山医院神经内科就诊。
朱仁敬医生问诊时，发现他前言不搭后语，反应迟钝，连忙让他做头颅CT检查，结果发现是丘脑梗死。住院治疗一段后，老王的病情好转，但还是遗留了血管性痴呆的后遗症，记忆力没有恢复正常，经常丢三落四，生活自理能力也减退了，外出必须有家人陪着。
分析:“我们说的阿尔茨海默病，就是老百姓口中讲的老年痴呆。但是，痴呆不等同于老年痴呆。”朱仁敬说，痴呆症有很多种类型，最常见的阿尔茨海默病约占其中的60%-70%，它和额颞叶痴呆、路易体痴呆属于变性痴呆，无法逆转，只能通过早诊断早治疗延缓进程。其他的痴呆症，如血管性痴呆，可针对病因和危险因素（血压血糖等）进行预防。上述病例中的老王，如果能控制好血压，就不至于造成目前的遗憾；而麻痹性痴呆通过治疗，可以有效减轻，甚至治愈。
美国著名老年问题研究专家琼·T.埃贝尔和丽诺尔·T.舒可曼合著的《衰老的真相》一书中的这个表格，有助于帮助区分是病理性的（阿尔茨海默病征兆）还是非病理的认知困难。
病理性与非病理性认知困难的不同

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专家
提示
牛建平:病理性记忆力下降是遗忘，回想不起来，记忆像被偷走了；非病理性记忆力差是健忘，一时忘了，过后可以想起来。
误区3
阿尔茨海默病不可逆，吃药没啥用，没必要看医生
医生:越早治疗越受益。早进行药物治疗，疾病可以长时间地停留在早期，不进展到中晚期。
病例:“我的500块钱明明放在抽屉里，是不是你拿了？”80岁的韦老太又一次怀疑家人偷她东西了。近4年来，除了儿子，老伴和两个女儿都被她质问过。女儿阿利觉得，母亲是老年痴呆，这病不可逆，吃药没啥用，没必要看医生，反正年纪也大了，血压高，注意吃药控制就行。但今年以来，儿子发现老太太的血压药不是忘了吃，就是一次吃了全天的量，甚至错把他的药也吃了；喜欢吃粽子，一口气可以吃4个，还出现嗜睡、不爱动等症状。体检发现，韦老太患上了糖尿病，痴呆症状也越来越严重。
分析:牛建平说，阿尔茨海默病是神经系统的一种变性疾病，会出现缓慢、隐匿性的进展，但不能因此不治疗，越早发现、治疗可以获益。如果早期及时通过药物治疗，就可以让病情长时间地停留在早期，不进展到中晚期。而一旦发展到中晚期，治疗效果就比较差。所以一定要积极治疗并坚持治疗。
【提醒】
有老年痴呆症家族史，或患有高血压、糖尿病等基础性疾病，或有抽烟喝酒、熬夜等不良生活习惯者要警惕。家属除了尽早带患者治疗，还应多陪伴多交流，鼓励他们参与社会活动，寻找兴趣爱好，不建议让患者待在家里看电视、看手机。
【 脑萎缩|得了老年痴呆要查血管血糖！专家详解关于痴呆症的认识误区】【数据】
全球痴呆症患者
约有5500万人
全球目前有约5500万名痴呆症患者，每年新增病例1000万人。痴呆症发病人群大多是60岁以上的老年人群，发病率随年龄增长而升高，是老年人无法自理的主要原因之一。厦大附属中山医院神经内科主治医师朱仁敬说，很多人对老年痴呆症的认知仅停留在记忆力丧失，实际上并不仅限于此。到了晚期，甚至可能出现行为异常、生活不能自理等，严重者可能因为感染并发症引发死亡。
文/厦门晚报采访人员萧晓珍匡惟漫画/小牛