坚持！再坚持！医患共同努力，让重度呼吸困难的老人重获新生|生命物语 | 老尹 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

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来自山西的患者老尹自从18年前查出肺栓塞，活动耐力一直明显受限。2020年7月，老尹病情加重，在平地上走几百米也会引起严重呼吸困难，夜间更是经常被憋醒。他和家人辗转多家医院治疗，症状未见明显好转。
2020年9月，一次大咯血后，老尹来到中日医院呼吸与危重症医学科二部住院治疗。通过右心导管检查和肺动脉造影等多项专科检查，诊断为重度慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。检查还发现左下肺动脉存在一个10×12mm的动脉瘤。通过药物和介入栓塞治疗，老尹的咯血症状明显好转，但肺动脉高压和右心功能衰竭仍然十分严重，在病床旁轻微活动，仍然呼吸困难。
结合血栓阻塞部位和术前评估情况，经过肺血管病多学科讨论，CTEPH诊疗团队为老尹制定了详细的手术方案。老尹的病情比一般的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者更复杂，还存在严重的冠状动脉粥样硬化心脏病。术中，心脏血管外科团队林凡医生、甄雅南医生等同时进行了肺动脉血栓内膜剥脱术和冠状动脉搭桥术。手术过程顺利，但术后出现了严重的再灌注肺水肿和气胸，发生了严重呼吸衰竭。外科重症医学科（SICU）术后管理团队迅速为老尹建立了体外膜肺氧合（ECMO），病情好转后，顺利脱离ECMO。
术后2周，老尹出现严重低氧血症和呼吸衰竭，再次插管机械通气治疗。为了查明严重缺氧的原因，王辰院士，协和医院杜斌教授、王小亭教授、柴文昭教授，中南大学杨毅教授、解放军总医院周飞虎教授，阜外医院周洲教授、熊长明教授，浙江邵逸夫医院郭丰教授、朱英教授，中日医院呼吸中心曹彬教授、翟振国教授、詹庆元教授、中医肺病张洪春教授等院内外专家进行了多次联合会诊，考虑患者可能出现了肝素诱导的血小板减少症并再发肺栓塞，更换为予阿加曲班抗凝治疗。

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SICU段军教授带领的术后管理团队对抗凝药物进行精确管理，但氧合情况仍难以改善，无法脱离呼吸机。经肺血管病多学科讨论，考虑患者存在残余肺动脉高压，翟振国教授建议行肺动脉造影检查，必要时行球囊肺动脉成形术改善肺动脉压和肺血管阻力。肺血管介入团队的陶新曹医生在患者气管插管机械通气的危重复杂情况下，与麻醉科、心脏血管外科紧密协作，通过右心导管检查和肺动脉造影，确定存在多支肺动脉阻塞，通过球囊肺动脉成形术开通了阻塞的肺动脉，氧合明显改善。
老尹在SICU住院期间一直存在发热，两次发生感染性休克，经抗感染治疗后好转，停用抗生素后再次发热，未发现与手术相关的胸部感染病灶。多学科会诊时发现胆囊增大，不排除胆道感染可能，介入医学科于明安教授团队为他实施了经皮胆囊穿刺引流。术后，老尹体温逐渐好转，抗菌药逐渐降级和停用。

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【 坚持！再坚持！医患共同努力，让重度呼吸困难的老人重获新生|生命物语 | 老尹】病情相对稳定后，老尹转入呼吸与危重症医学科二部肺血管专业组继续治疗。此时康复成为主要问题，翟振国教授称之为“做减法”。老尹逐渐脱离呼吸机、减少血管活性药物用量、拔除气切套管，拔除胆囊引流管和胃管，恢复经口进食，静脉药物序贯为口服药物，并且加强康复训练。
出院当天，老尹在家人搀扶下走出病房，对救治自己的医护人员表示衷心的感谢。

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