肿瘤|脑胶质瘤真的切不干净？金匮要略|轻中度|经验方|双盲

脑胶质瘤是脑内最常见的原发恶性肿瘤。胶质瘤没有包膜，常呈浸润性生长，肿瘤细胞像树根一样深入到正常脑组织中，术中很难辨别肿瘤与正常组织之间的边界，这就是人们常说胶质瘤无法切除干净、像韭菜一样割了还长的原因。但是，胶质瘤对传统的放化疗都不是很敏感，放化疗几乎都不能使肿瘤消失。大量研究表明，胶质瘤的生存期与肿瘤切除程度正相关。也就是说，胶质瘤切除得越干净，患者的生存期就越长。因此，在保证神经功能安全的前提下最大程度地切除肿瘤是外科手术的目的。

脑胶质瘤真的切不干净吗？

答案：不一定！
首先，要看肿瘤的生长部位。大脑半球并不是所有部位都有重要功能，额极、颞极、枕极（大脑额叶、颞叶和枕叶的边缘部位）没有重要功能，又称“哑区”，这些部位的胶质瘤如果体积不是很大的话可以彻底切除，对于低级别胶质瘤还能治愈。大脑半球还有一些部位有重要功能，又称功能区，损伤后会出现神经功能障碍如偏瘫、失语等，这些部位的胶质瘤就很难切除干净。
其次，要看切除方式和技术。额极、颞极和枕极胶质瘤连同肿瘤一起作脑叶切除者最好；其次是非功能区肿瘤整块切除；最不容易切除干净的是接近或位于功能区的胶质瘤，切少了肿瘤没有切除干净，切多了容易引起神经功能障碍，这时需要借助神经导航、术中磁共振超声等设备进行切除。最近中国医学科学院肿瘤医院神经外科开展的荧光显微手术胶质瘤切除技术能够明显提高肿瘤的全切除率。荧光显影剂如荧光素钠可以通过已被肿瘤破坏的血脑屏障蓄积在胶质瘤内，使胶质瘤组织在荧光手术显微镜下呈现黄绿色。
这样，在荧光显微镜引导下手术可以最大限度切除肿瘤和保护正常脑组织。目前神经外科已经顺利开展该项新技术，并结合肿瘤专科医院术中冰冻病理检查的优势，对无荧光显影的肿瘤切缘进行了术中冰冻检查，结果均无肿瘤残留，提示该技术能够满足保留正常脑组织的前提下最大程度切除胶质瘤的目的。
荧光引导加术中冰冻检查技术切除胶质瘤能进一步提高胶质瘤手术安全性和肿瘤的全切除率，必将造福更多的胶质瘤患者。
参考文献：
【 肿瘤|脑胶质瘤真的切不干净？】曾益新. 肿瘤学（第三版）. 北京：人民卫生出版社，2012:1