张宏伟|分站式复合手术切除鹅蛋般大小脑转移瘤肾癌脑转移瘤患者蝶变重生海南省人民医院|中标|智慧医疗

“鹅蛋”脑转移瘤威胁患者生命，
第一次外院脑转移瘤手术复发，二次手术风险加倍，
肾病肾移植患者，只剩一个肾，还不幸患上了肾癌，肾功能很差，
患者入院时，基本半昏迷状况，脑压高，无法行走，进食完全靠胃管，手术耐受能力差，
一系列身体状况问题......
幸运的是，首都医科大学三博脑科医院神经外科主任、主任医师张宏伟教授与神经介入科主任、主任医师刘加春等共同努力下，通过多学科协作，分站式复合手术成功切除了患者的巨大脑转移瘤，助患者重获新生。目前，患者已完全恢复正常。
【 张宏伟|分站式复合手术切除鹅蛋般大小脑转移瘤肾癌脑转移瘤患者蝶变重生】晴天霹雳肾癌发生脑转移
患者刘东年纪不大，今年40岁，来自山东枣庄，近些年一直在和病魔抗争。2016年，发现尿毒症，后又进行肾切除及肾移植手术，目前只剩下一个“移植肾”维持功能，后又身患肾癌。
今年8月，刘东后脑勺突然头痛，呈阵发性刺痛，走路越不越不稳，食欲下降，人也越来越消瘦。家人陪同他到当地医院，经过脑CT检查，发现“小脑占位竟有8厘米，有鹅蛋般大小，同时伴有颅骨内外板破坏，脑积水。”
当地医院判断是从肾癌转移到脑内。这样的结果，让一家人慌了神：这么大肿瘤该如何治疗？脑转移瘤是不是意味着瘤症晚期？
看到疾病发展非常迅速，刘东身体状态每况愈下，家人再也不敢耽搁。辗转多家大医院就诊，但都因为患者基础病重，脑转移瘤大侵犯多、手术难度大而被婉拒。后因病情加重紧急转院到当地医院神经外科。
刘东的侧脑室扩张有增大的趋势，占位效应明显，当地医院先行侧脑室前角穿刺Ommaya囊植入术，这次手术很顺利，释放脑脊液，减轻脑积水的压力。但随后的脑转移癌手术却没有这么顺利，打开头颅刚开始切肿瘤，由于肿瘤血运丰富，无奈只好中断手术。“手术出血量太大，如果再冒险做，病人很可能下不来手术台，建议还是回家休养吧。”术后当地医院医生解释道。
回家后，刘东已经无法行走，进食完全靠胃管，精神状态萎靡不振，昏昏欲睡，呈半昏迷状态。
希望，总是在绝望时出现。经多方打听，刘东的家人了解到首都医科大学三博脑科医院神经外科主任张宏伟教授在复杂难治性脑肿瘤治疗方面有丰富的经验，造诣颇深。刘东弟弟便先带着一大袋检查报告来到北京找到了张宏伟教授。
张宏伟教授仔细阅片后，发现颅内转移瘤过于巨大，达8厘米多，供血丰富，常规开颅手术切除肿瘤确实容易发生术中大出血，容易出现失血性过多而被迫中止手术的极端情况。不过患者病情严重，只有通过手术才能解决。张宏伟教授表示，可以采用分站式手术方案，先进行肿瘤血管的栓塞，然后再进行手术切除肿瘤，这样可以增加患者的生存机会。
栓塞手术 “斩断”为肿瘤供血的血运
随后，刘东被救护车紧急送到医院。入院后，张宏伟教授立即联合神经介入科主任刘加春等进行联合会诊。专家们决定实施分站式复合手术策略，一期手术先为患者行“全脑动脉造影术+富血运肿瘤供血栓塞术”，能有效减少手术切除过程中的出血量，且栓塞后可导致肿瘤缺血坏死，使之与正常脑组织分离，有利于完整切除，降低手术难度，增加手术安全性。二期手术再全麻下行“脑转移瘤切除术”，解除风险。
由于刘东曾进行肾移植手术，又有肾癌，肾功能不全，对肾病患者而言，造影剂会加剧肾功能负担。刘加春主任团队对患者的临床情况进行全面评估并慎重选择介入栓塞治疗策略。
10月20日，一期手术如期举行。为减少造影剂对肾功能的影响，术前、术后，对患者水化补液辅助治疗，术中，把造影剂先进行稀释，术中刻意减少造影剂用量。术中造影发现双枕部位肿瘤血运丰富，主要由双侧枕动脉、双侧椎动脉脑膜支及肌支供血，血管路径迂曲细长、介入栓塞的难度很高。
手术历时近3小时，在刘加春主任团队凭借高超的手术技术和巧妙的设计，微颗粒“漂移”顺利进入双侧枕动脉、双侧椎动脉脑膜支及肌支，给肿瘤供血大部分的供血动脉都被栓塞了，血供明显较少，为肿瘤切除手术打下良好基础。

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肿瘤近全切除解除风险
既是性命相托，定当全力以赴。10月21日，经过详尽的手术方案和充足的手术预案后，刘东被推入了手术室，在全麻状态下，张宏伟教授团队为其实施了“后正中巨大脑转移瘤切除术”。
切开皮层，去除骨瓣，肿瘤的狰狞面目逐步显露：由于肿瘤位于后脑窝、硬膜外、质地软韧相间，血供丰富，与正常的脑组织边界不清，内部满布细小血管……
既要切除肿瘤，又要保护正常脑组织、减少手术出血，这是手术必须面对的一个个难题。
术中，张宏伟教授不急不躁，步步为营，极其耐心地一点点分离肿瘤界面，同时细心止血……分离肿瘤与硬膜、神经组织、血管后，最终将肿瘤近全切除。下午6时许，走出手术室的那一刻，张宏伟长长地舒了一口气，手术圆满成功，术中出血约650ml，患者安返ICU重症监护室进行监护。术后患者不久恢复清醒，自我感觉头脑较前更清醒，语音、语速恢复较好，各项功能正常。
经过观察，病人病情逐渐稳定，由ICU转回普通病区。张宏伟教授和主管医生每天都要数次查房，仔细为患者查体、调整治疗措施、定时给患者换药。刘东情况一天比一天好转，两天不到就可以自主饮食，头痛症状明显缓解，可以自主大口吃饭了，不到一周便已能正常行走，两周就顺利出院……

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张宏伟教授表示，癌症发生脑转移虽然处于癌症晚期阶段，但不代表已经无法治疗，患者不要轻言放弃，积极治疗仍能获得良好预后，甚至还会超出预期。临床经验证明，神经外科手术是治疗脑转移癌的一种重要手段，术后患者症状改善得很明显，尤其瘤周水肿消退得非常迅速，生活质量有了明显提高，生存时间得到延长的同时还能为后续治疗赢下宝贵的时间窗口，打下良好的治疗基础。
[ 责编：李然 ]

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