患者|秋冬季皮肤痒得睡不着？冬季特应性皮炎高发，老年发病率上升却缺乏规范治疗中医科学大会|中医药|衢州|中

“钻心痒，晚上痒得睡不着。”年近七旬的李先生身体十分硬朗，平日连感冒发烧都很少有，可就在不久前，他却患上了持续、反复、奇痒难耐的“湿疹”，“想着涂点药膏吃点药就行了，谁知道根本不管用，还越来越严重。”
在复旦大学附属华山医院皮肤科李巍教授的专家门诊中，老年特应性皮炎患者有将近四分之一。李巍指出，老年人的患病率在逐渐升高，尤其是秋冬季特应性皮炎高发。但是，让人担忧的是老年人常将其当作普通瘙痒性湿疹等闲视之。
多与皮肤衰老、过敏体质、环境改变等有关
痒、痒、痒……秋冬季气候寒冷干燥，反复瘙痒的特应性皮炎最折磨人。
“医生说我其实是得了特应性皮炎，可之前根本没听说过，一直把它当湿疹治，结果越治越糟。”李先生一脸无奈。医院皮肤科里不少老年人与李先生一样，误将所患的特应性皮炎当作普通湿疹来对待。
临床上将60岁以上的特应性皮炎患者列为老年特应性皮炎，其中，男性发病率高于女性。李巍指出，老年人患上特应性皮炎，时常与心血管疾病、代谢性疾病、精神障碍疾病、季节性的鼻炎、结膜炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等有关联，这也为特应性皮炎的规范诊断和治疗增加了难度。
为何特应性皮炎在老年人群中高发？李巍教授介绍，
随着年龄的增长，老年人的皮肤结构和功能随之发生改变，在过敏体质的基础上出现皮脂分泌能力下降、皮肤屏障功能障碍和汗液减少等现象，从而诱发或加重特应性皮炎，此外，遗传和生活环境的改变也是重要原因。
相较于婴儿期、儿童期、青少年和成人期患者，老年特应性皮炎主要的症状是瘙痒和泛发性的皮炎，伴有皮肤干燥，皮损发生部位分布全身各处，四肢伸侧多见，皮疹形态多样，可以有红斑片、脱屑和苔藓样变，也可以有结节性痒疹显，如果病情加重，还会形成严重且泛发的皮疹，甚至出现红皮病。
很多人不知道，特应性皮炎不仅仅是皮肤病，不少患者长期受到心理和身体的双重折磨。有特应性皮炎患者透露，特别是到了晚上，全身瘙痒的情况更甚。如此一来，本就睡眠时间较短的老年人，就几乎失去了睡个好觉的机会。据《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》显示，50%-63%的特应性皮炎患者，每天被瘙痒困扰的时间长达12小时，甚至有人睡眠时间不足4小时。
此外，在想到新的疾病加重时，“相当多”患者会感到无助(31%)、焦虑(40%)和易怒(31%)，严重影响患者心理。
减少热水泡澡频率，少用沐浴露或香皂
日常生活中，很多老年患者虽患上特应性皮炎，但对该病认识不足、不够重视，甚至是错误治疗的还有不少，有人觉得“忍忍就不痒了”，有人则因为担心药物副作用和安全性，抗拒用药治疗，更有不少人会选择偏方，从而延误乃至加重病情。
“特应性皮炎会对老年患者造成更为严重的影响，更需及时治疗。”李巍教授介绍，老年人皮肤较容易出现干燥、瘙痒的症状，而且身体代偿能力下降，因为皮炎和瘙痒引起的睡眠差和休息不好很容易导致其他疾病的发生。如果皮肤痒个不停，反反复复总不见好，一定要及时前往正规医院的皮肤科专病门诊并接受规范治疗，切莫讳疾忌医导致贻误病情。
李巍教授表示，现有的治疗，如口服糖皮质激素和免疫抑制剂，由于其并非精准针对特应性皮炎的发病机制，导致疗效有限，有潜在的安全性风险，既往治疗中重度特应性皮炎的免疫抑制剂，由于可通过对免疫系统的无差别抑制，可能产生不少毒副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制、血压升高、牙龈增生等。老年患者如不进行长期规范治疗，易导致疾病复发，影响患者包括睡眠、社交和心理健康在内的生活质量。
“从机制上看，新型生物制剂可以特异性地阻断关键致病因子IL-4和IL-13，而不干扰其它的免疫细胞和分子，属于精准靶向治疗，快速、显著、持续地改善皮损程度和瘙痒症状。同时，其安全性也得到多项临床研究及真实世界研究证实，是安全有效且可长期使用的全身性治疗手段，如今也被纳入了医保，更能帮助老年患者建立长期治疗的意愿和信心。”
李巍教授提醒，老年人如果患上特应性皮炎，日常生活中应注意防护以避免病情反复或加重：老年特应性皮炎患者要降低使用热水泡澡的频率，应用温水淋浴，避免高温损伤皮肤。
此外，应少用沐浴露或香皂，以免导致皮肤更加干燥粗糙，同时，着装方面，应尽量选择纯棉制等纯天然的面料以及宽松的服饰，减少对皮肤的刺激。最后要注意休息，避免身心过度疲劳，从而影响机体的免疫力。
【 患者|秋冬季皮肤痒得睡不着？冬季特应性皮炎高发，老年发病率上升却缺乏规范治疗】不过，由于老年人群常有系统疾病的背景，肿瘤发生率也较高。李巍认为，诊断老年特应性皮炎时需特别注意排除临床表现相似的其他瘙痒性疾病。如大疱性类天疱疮、皮肤T细胞淋巴瘤、疥疮、紫癜性皮炎、老年瘙痒症、荨麻疹及药疹等。”