签约|家庭医生签约服务让居家养老更有“医”靠 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

西安市政府2018年发布的《西安市养老服务设施布局规划（2018-2030年）》明确提出，西安将着重推进老年人家庭医生签约和老年人健康档案管理工作，在稳定签约率的基础上，做实做细老年人家庭医生签约工作。据了解，自2016年以来，我市就开展了家庭医生签约服务试点工作，目前，家庭医生签约服务推行得怎么样？家庭医生是否能真正发挥作用？近日，采访人员对此进行了调查。
直击：精细化服务暖心健康档案云管理

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家庭医生签约服务是以社区卫生服务团队为核心，在充分告知、自愿签约、规范服务、自由选择的原则下，与所服务的居民签订协议，为其提供健康、生活管理服务。日前，采访人员走访了本市多个家庭医生试点单位，跟随家庭医生们“接单上门”，一探究竟。
12月10日下午3时许，北院门西大街社区卫生服务中心的李成支医生和薛智伟医生身着白大褂步行约5分钟后到达唐人街小区，来到87岁老人田秋芳的家中为其问诊。李成支医生介绍，田秋芳老人身患高血压、糖尿病、脑梗等多种疾病，肾功能不全的她还常浮肿乏力难以下楼，就算在家中静坐时也喘气不止。
由于老人独居、行动不便，病情也适宜在家中治疗，不久前，田秋芳老人与西大街社区卫生服务中心的医生签约了家庭医生服务，家庭医生或护士定期上门为田秋芳老人提供诊疗服务，如今老人的病情慢慢好转。“田阿姨，我看您的腿消肿了一些，最近睡眠怎么样？”李医生亲切地询问老人的病情，还为老人听诊心率、量血压，叮嘱老人服药的注意事项。
“人老了啥都不懂，但李大夫和薛大夫不觉得我烦，他们不光给我检查身体，还陪我聊天，看见他们我心里踏实。”田秋芳老人说，家庭医生不仅使她病情稳定了，心情也舒适了，现在没事在家还能看看报纸。
与此同时，薛智伟医生正将田秋芳老人此次的身体情况和诊疗结果记录进家庭医生巡诊包。采访人员看到，薛医生将老人的身份证放置在巡诊包的云平台扫描后，老人的健康档案便自动打开，里面详细记录着老人从2018年到现在的体检记录和医嘱。“巡诊包便携，云平台操作简单，通过患者身份证一键刷卡建档，数据实时传输到云平台，可以帮助我们为患者快速建立健康档案，另外，大数据分析则还可以辅助我们确定康复方案。”薛医生说，通过云平台快速建立患者健康档案，减少了家庭医生的手动录入工作，大大提升了家庭医生的服务效率。
尝试：“家庭病床” 入医保医联体提高专业度

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“在前期推行家庭医生签约服务时，部分家庭诊疗费用还没有纳入医保，居民们曾对需要自费承担一事有很大顾虑。”土门社区卫生服务中心主任马学侃说，今年3月，莲湖区推行的家庭病床试点服务一定程度上打消了居民们的顾虑。据介绍，家庭病床服务主要针对罹患多重慢性病、瘫痪失能、长期卧床且需持续治疗的各类患者建立家庭病房，通过家庭医生服务团队开展上门诊疗服务。一方面，家庭病床治疗费用比起住院费要低许多。另一方面，符合条件的居民在家“住院”也可以刷医保了。
“以城镇职工家庭病床为例，符合条件的第一次建床费用仅为200元，以后每次建床为100元。建床期间发生的起付标准以上的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，城镇职工按95%报销，城乡居民按80%报销。”马学侃介绍，土门社区卫生服务中心是莲湖区第一批开展家庭病床服务的试点中心，截至目前，家庭病床建床30个，覆盖了所辖的13个社区。
“基层医生业务水平不够精，医疗资源匮乏一直也是推行家庭医生签约服务的痛点。”马学侃说，一直以来，居民们对家庭医生了解得很少，更谈不上信任家庭医生，大多数人认为基层医生不够专业，更愿意去大医院排队找专科医生。为提高医务工作者的业务水平，土门社区卫生服务中心与西安医学院第一附属医院（以下简称一附院）建立了紧密型医联体，一附院已先后下派了近20名专家参与土门社区卫生服务中心的医疗工作，一附院全科医学专家每天会在社区坐诊，全科医学科于每周三与土门社区卫生服务中心医务工作人员进行医疗业务学习和交流。
土门社区卫生服务中心全科医生杨铂荣告诉采访人员，自建立医联体后，中心的全科医生业务水平有了极大提升。杨铂荣回忆，一位93岁的老人因前列腺增生导致急性尿储留，做过膀胱造瘘手术。老人常年卧床，居住在没有电梯的老旧小区，上下楼都需要三个人抬，每月都需要去医院的泌尿外科门诊更换导尿管。“去医院的路上40分钟颠簸，实际到医院更换导尿管只需10分钟，来回折腾太不方便。”杨铂荣说，土门社区卫生服务中心家庭病床科在上门评估后，于今年8月份为老人建立了家庭病床，为老人免去了奔波。
“在和一附院泌尿外科专家一起上门为老人诊疗的过程中，一附院不仅提供膀胱造瘘相关器械支持，专家们还多次在病床前为我们亲身示范指导，我们很快学会了膀胱造瘘更换置尿管这项技术。”杨铂荣说。
困境：全科医生短缺 “签而不约”现象仍存在

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在采访人员走访的几个家庭医生试点单位中，多位家庭医生都坦言，近年来虽一直在努力推行家庭医生签约服务，签约率也逐年上涨，但事实上，“签而不约”的现象仍然存在，而出现这种现象的根本原因是基层全科医生少，导致后续签约服务跟不上。

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“和专精某一领域的专科医生不同，家庭医生主要来自于全科医生群体。要具备综合的医学知识结构和实践技能，提供的是更为基础和综合的医疗服务。”西大街社区卫生服务中心三病区主任梁惠智介绍，目前全科医生缺口非常大，一方面是因为全科医生培养周期长，医学院设全科医学专业毕业后，还需要3年左右的基层实践培训才能真正上岗。另一方面，对于在基层工作的家庭医生团队的激励机制不足，导致服务人员的签约履约积极性不是很高。
【 签约|家庭医生签约服务让居家养老更有“医”靠】梁惠智表示，家庭医生需考虑到居民的心理因素、经济能力、家庭关系、生活方式等，才能把居民的健康管理好，这决定了家庭医生工作的复杂性和持续性。
观点：普及家庭医生要让好处看得见

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“如今，辖区许多老年人对家庭医生的接受度、满意度逐渐提升，不少选择居家养老的老年人还主动向我们了解家庭医生。”西大街社区卫生服务中心医务科科长王建武说，作为一名有多年经验的家庭医生，如今他已与他服务的赵金亮等多位老患者成为了朋友。
王建武认为，提高家庭医生知晓度和普及率的“秘诀”是要让家庭医生的好处看得见。“除了为居民提供基础的家庭诊疗服务，还可以提供签约居民优先转诊绿色通道、家庭医生优先帮签约居民挂专家号。此外，可以提高医保报销比例，减轻居民经济负担，让老年人们心甘情愿、毫无顾忌地留在家里养老。”王建武说。
“当前许多居民，尤其是老年人可能对家庭医生还心存顾虑、缺乏信任。而要改变他们这种就医观念，需要从基层医生自身做起，努力获取他们的信任。”王建武说，一方面，基层全科医生要努力提升自身业务水平，用责任心和实实在在的专业服务赢得口碑。另一方面，相关部门应制定完善对家庭医生团队的内部激励机制，吸引更多人才加入全科医生队伍。此外，希望通过多渠道多形式的宣传和引导让更多市民逐步了解、熟悉家庭医生的好处，进而去尝试、体验。
文/图/视频西安报业全媒体采访人员雷杰