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虽然小费和家人一时没有接受突如其来疾病的到来,但通过一系列常规检查、胶囊内镜、双气囊小肠镜检查等,罕见的“克罗恩”最终确诊并朝着更严重的方向发展而来。突然有一天,梗阻找上了她,小费开始完全吃不下饭,每天喝一顿营养粉都困难,只能通过下鼻饲管来“吃饭”。“因为做鼻饲时,走过不少弯路,所以我尝试录了视频发到网上,只是为了分享经验,鼓励病友。”近日小费把自己“带管”111天的经历和经验分享道网上,得到了不少网友的关注和鼓励。
这究竟是一种什么样的病?采访人员从我院东院消化内一科(含内窥镜中心)了解到,“炎症性肠病”包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种疾病,属于肠道的慢性、非特异行的炎性疾病,很多市民对其比较陌生,但这两种疾病发病率正逐年提高。岛城患者25岁的黄先生,因为经常腹泻,起初觉得自己年轻并不在意,直到出现了黏液便和便血,才急忙到医院检查,结果确诊为溃疡性结肠炎。
根据我国统计资料显示,克罗恩的发病高峰年龄为18-35岁,克罗恩病没有明显的病因,发病时,腹泻(可有血便)、腹痛、体重减轻是最常见的症状。如果是年轻人有此类症状,还伴有肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管)和皮肤、眼睛、肝胆病变等肠外表现,就高度疑似克罗恩了。患上溃疡性结肠炎,肠道的炎症累及直肠以及结肠,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,其病因依然不明,遗传因素及环境因素相互影响被认为是溃疡性结肠炎发病的主要原因。东院消化内一科(含内窥镜中心)主任战淑慧指出,炎症性肠病在青岛患者中主要以轻中型为主,因为发现和治疗及时,大多数并不用完全采用鼻饲护理,像大学生小费这样的情况比较少见。但是需要注意的是,这两种疾病发病年龄不限,因此年轻人也常常中招。
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据介绍,消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡,也可发生于食管下段、胃肠吻合口周围等。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,所以称消化性溃疡,是一种多发病、常见病。“秋末及冬季患胃溃疡、十二指肠球部溃疡等消化性溃疡的人比平时要多。”战淑慧指出,冬季人的食欲会增加,天气冷了很多人喜欢吃辛辣的火锅,或者喝冷饮,使胃受到刺激,加上过劳或精神紧张等因素,使原有的溃疡挛缩而造成幽门梗阻和溃疡面穿孔、出血,这在临床上并不少见。
胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱和幽门螺杆菌感染等因素是引起消化性溃疡的主要因素。数据显示,幽门螺杆菌与消化性溃疡的顽固不愈和早期复发有关。另外,胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都与消化性溃疡的发生有关。而十二指肠溃疡发病男性多于女性的原因主要和抽烟有关,香烟中的尼古丁直接损伤黏膜的血管,使得胃黏膜的屏障保护作用减弱,而导致消化性溃疡。
随着医学的发展,溃疡病不再是难治的疾病,只要治疗及时、正确,一般都能得到很好的恢复。要预防或减少消化性溃疡在高发季节的复发,患者应注意以下几个方面:
1、培养合理的饮食习惯:生活规律,减少无谓的烦恼,心情保持愉快,睡前2至3小时不要进食,避免穿太紧的衣服。吃饭应定时定量,细嚼慢咽。在溃疡活动期,以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物,并以少量多餐为宜,症状得到控制后,应恢复平时一日三餐的规律饮食,同时应避免餐间吃零食。多吃新鲜蔬菜水果,因这类食物当中还有丰富的维生素和微量元素,这些营养素对胃肠道黏膜细胞具有保护作用。
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3、尽量避免使用对胃黏膜有刺激的药物。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合,仍需要给予少量的药物,对预防溃疡复发有积极意义。
专家指出,主要因为以下原因:1、意识障碍,如老年患者处于昏睡或昏迷状态时,因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱,导致流入口腔的胃肠液吸入气管。2、生理功能退化。3、体位不当,在鼻饲中和鼻饲后持续仰卧、平卧或床头角度过低时,患者不能吞咽反流的胃内容,从而引起误吸。4、胃管原因,如留置胃管刺激呼吸道和口腔分泌物增多;其次,鼻饲管径越粗,对食管下段括约肌的扩张开放作用越大,误吸可能性就越大。5、输注液体过冷或过热或输注速度过快,容易引起呕吐,导致误吸。
1、胃管选择,对于管径的大小对胃食物反流和误吸的影响机制不明,多数临床学者肯定了小管径饲管在临床上应用的意义。老年患者应选择管径较小、材质柔软的胃管,同时综合考虑留置胃管时间、疾病特征、材质、用途、效价比及患者耐受性。
2、延长胃管置管深度,有研究发现,将胃管置入长度按眉心至脐体表距离计算约为55至65cm,可使胃管末端在胃体部,保证胃管侧孔全部在胃内,从而减少反流、误吸发生率。
3、鼻饲时抬高床头,鼻饲时抬高床头可使胃内食物通过重力作用进入小肠,减少食物在胃内停留的时间。
4、采取左侧卧位。
5、调整鼻饲量、温度及速度,老年患者鼻饲每餐入量不宜过多,一般以不超过200ml为宜,温度39~40℃,15~30min内缓慢匀速喂完较合适,间隔2~3小时,在有条件情况下,可使用营养输注泵控制输注速度(专家共识,A级推荐)。此外,鼻饲后予以腹部按摩,促进胃排空,减少反流率。
6、定期更换胃管,根据胃管材质按照说明书要求及时更换胃管,或常规1个月更换1次。
【 克罗恩病|医声医事丨肠道闹罢工 她要靠“鼻子”吃饭 警惕肠道疾病纠缠年轻人】校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟
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