上海三甲医院陆续开全科医学科，会“虹吸”基层医院吗？|分析| 上海社康|基层|医疗|大鹏新区|南澳

国家鼓励综合医院开设全科医学科，最重要的目的是带动基层医院发展。

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全科医生，在很多人的印象中工作于社区卫生服务中心，不那么“高大上”。不过近年来，一些二、三级综合医院陆续开设全科医学科。20世纪90年代，复旦大学附属中山医院率先“吃螃蟹”，开设全科医学科，如今沪上越来越多三甲医院也加入这个行列。
接地气的全科医学科，三甲医院有必要开设吗？顶着金字招牌，三甲会“虹吸”基层医院吗？近日，解放日报·上观新闻采访人员采访专家获悉：三甲医院开设全科，与医疗界对全科医学的认知加深、患者需求的转变、国家政策的风向等均有关联。
三甲全科医学有何不同
“我们科开设近10年来，有一位老年女性病人让我印象深刻。”上海市东方医院全科主任江华回忆，这名病人腹部慢性疼痛十个多月，身心备受折磨。辗转好几家著名医院，历经多个学科多位顶级专家会诊，病因仍不明确。
机缘巧合下，病人来到东方医院全科医学科就诊。“我们首先做的不是看病，而是与病人进行充分沟通，表达强烈共情，赢得病人信任，最终获取准确又全面的病史。”江华介绍，全科医生看病，不仅要了解病人的生理情况，更要关注心理问题及社会关系等方面。
经过一番“探案式看病”，两周后江华和团队找到了病因，原来是一种比较少见的膀胱问题。给予对症治疗后，病人不久便康复了。江华说：“这就体现了全科医学的本质是以问题为导向，采取个体化诊治方式，给出整合式解决方案。从这个角度来看，其实全科医生可以解决病人大多数的健康问题。”
不久前，上海市第十人民医院全科医学科正式开张。“今年8月开出病房，很多病人都觉得我们的服务很贴心，表示以后遇到问题还要来找我们，也有不少病人介绍亲戚朋友来。”全科医学科主任李瑾说。
李瑾举了个生动的例子：一位60多岁的女性患者，因贫血前来查因。不巧的是，入院前一天病人得了急性胰腺炎，全科医生首先为病人治疗急症，在急性胰腺炎治愈后再进行贫血病因的筛查。患者系统检查后，还发现有严重的深静脉血栓。全科医生在内科治疗的基础上，联系血管外科手术干预，术后再转入全科纠正贫血。这位患者的病情可谓一波三折，全程陪护的丈夫看在眼里：“你们科很温馨，医生很好，像家一样。”等妻子出院后，他也住进了全科医学科，随后夫妻俩还介绍了好几位亲戚前来就诊。
改变的是诊疗思维模式
采访人员获悉，全科医学概念于20世纪80年代引入中国，经过几代人的努力，目前我国全科人才的培养制度和家庭医生签约制度日臻完善。江华说：“以前我也会觉得，全科听起来不太高端，但现在完全改变了这种看法。以病人为中心，而不是以学科为中心；以健康为中心，而不是以疾病为中心，全科医学堪称‘大道至简’。”
2010年,国家发改委等六部委联合发布《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》,鼓励综合医院设置全科医学科；2011年，国务院又发布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，提出建设以临床培养基地和实践基地为主的全科医生培养实训网络。政策导向与实际需求，直接影响了综合性医院全科医学的发展。
随着人口老龄化程度加深、居民对健康需求的日益增长，全科医生愈加受到欢迎。那么哪些病人适合去全科就诊？李瑾说：首先全科医学是集临床、预防、康复以及人文社会学科为一体的综合性学科，涵盖内科常见病、多发病，以及慢性病管理。另外，很多病人难以判断自己应该去看哪个科室，也可以先到全科就诊。
全科医学更在就诊模式上有突破创新。江华认为，以前医学只重视生物学模式，而现代医学是生物-心理-社会模式，全科医学的发展符合医学模式的变革潮流。李瑾则表示，全科医学减少医疗资源浪费之时，可以提供更精细化、个性化、整体化的医疗体验，可谓“多科问题、一步直达”。“全科是全人管理，抛弃只看见病、看不见人的做法，理念与传统中医殊途同归。”
“虹吸”基层还是带动基层
三甲医院开设全科医学科，是否会与基层医院抢患者？面对犀利问题，业内专家透露，客观来看，三甲医院对周边基层医院确实存在病源与人才的双重“虹吸”。但另一个角度来看，国家鼓励综合医院开设全科医学科，最重要目的正是带动基层医院发展。
上海市医师协会全科医师分会会长于德华认为：大型综合性医院开设全科医学科，最根本原因有二，一是要培养基层的全科医生，二是在于医疗模式的变化势不可挡。他表示，靠被动医疗、高精尖技术，难以实现“健康中国”；相形之下，全科医学接近人群，方便性、可及性强，具有重要战略价值。
三甲医院全科医学科，承担为基层医院全科医生提供规范化培训的责任，并通过医联体等模式让院内人才下沉到社区，成为培养全科人才的摇篮。这就是三甲医院全科与基层医院全科最大的不同点。此外，三甲全科也能以更精湛医疗技术、更先进设施，为基层医院“托底”。
作为一种探索，全科医学在三甲医院发展，挑战与机遇并存。专家直陈：目前仍缺乏有效鼓励机制，一些大型综合性医院管理者还没有认识到全科医学的重要性。如何培养和留住全科医学人才，更是难题。于德华建议，已设立独立建制全科医学科的医院，还应在科室运行、绩效考核、人员职称晋升方面有一定倾斜。
【 上海三甲医院陆续开全科医学科，会“虹吸”基层医院吗？|分析| 上海】 “可喜的是，现在愿意去做全科医生的优秀医学生人数在增加。”于德华说，相比专科，全科医生往往更能建立良好医患关系，他们的医疗服务具有长期性、及时性、可及性、连续性特征，是获得感很强的职业，值得更多有识之士投入其中。