心里的病怎么治好(前列腺炎真他妈的难治)
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导读:今天学习宋绍亮先生为我们整理的治疗“强直性脊柱炎”的中医思路与常用中药 。
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控制活动期是治疗关键
强直性脊柱炎的治疗关键是如何有效的控制活动期发展 , 活动期能够控制可使疾病处于一个相对稳定的阶段 , 不至于进一步发展到疾病的晚期 , 患者生活不能自理、身体达到致残的地步 。
该病矛盾的主要方面在于湿热毒邪痹阻经络、筋脉、骨节 , 如临床上多表现有关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红 , 脉数 , ESR增快、C反应蛋白阳性、HLA-B27阳性等 。
但也确实有湿热伤阴耗气等虚证表现 , 如腰膝酸软 , 气短乏力 , 健忘失眠等 。
因此 , 治疗以清热解毒 , 透热达邪为主 , 仍可达到邪去正安之目的 。
同时亦可根据患者虚证表现 , 酌情加补气养阴之品 , 如黄芪、石斛等 。也可待主要症状如关节肿胀消失、疼痛减轻 , ESR正常后 , 适当增加补肝益肾蠲痹之剂 , 以培元固本 。
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注重定性定位辨证
强直性脊柱炎活动期的诊断 , 炎症指标异常增高非常重要 , 不论病程长短 , 只要ESR增快 , CRP(+) , HLA-B27(+)等 , 此病均属活动期 。
活动期亦非完全表现为湿热毒证之症状 , 有相当一部分患者表现为寒热错杂的临床表现 , 既有关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红、脉数的热证表现 , 又有怕风怕冷 , 遇寒加重的寒证表现 。
这是因为强直性脊柱炎活动期为湿热毒邪伏于筋骨 , 复因外邪侵袭所致 , 其病变部位之筋骨热毒内盛 , 肌表又有外邪侵袭的缘故 , 故见寒热错杂的临床表现 。
正如《素问·痹论》云:“故骨痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肾;筋痹不已 , 复感于邪 , 内会于肝……所谓痹者 , 各以其时重感于风寒湿之气也 。”
辨证仍为湿热毒邪 , 痹阻经络、骨节 , 故治疗以清透骨间之热毒之邪达于外为宗旨 。
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以客观指标为辨证依据
从强直性脊柱炎活动期的整个病程来看 , 它表现为脏腑积热 , 毒邪内伏 , 热毒流注骨节 , 留滞经络 , 攻于脏腑 , 痹阻筋脉 , 热毒炽盛 , 湿热交织这一基本病机 , 因此 , 在治疗上始终以清热解毒 , 透热达邪为主要方法;
但人体由于年龄不同、先天禀赋不同、居住环境差异、感邪偏胜不同 , 临床表现有所差别 , 如有的患者关节屈伸不利、肿胀、灼热、疼痛俱备 , 亦有患者关节怕风怕冷 , 遇阴寒加重 。
但应以患者的关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利 , 各种异常的化验指标为辨证主要依据 , 并参考其他主观证候 , 治以清热解毒 , 透热达邪为主要原则 , 并贯穿于整个活动期治疗的始终 , 兼顾外症 , 方可控制活动期发展 。
清热解毒是祛除毒邪的主要方法 , 可消除病因 , 对内外之毒有清除作用 。
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坚持守方
强直性脊柱炎病程较长 , 活动期强直性脊柱炎是湿热毒邪 , 痹阻经络 , 流注骨节之痼疾 , 清热解毒治疗往往起效慢 , 非一朝一日能够解除病痛 , 需要一个过程 , 只要使药物通过积蓄达到一定的药力 , 亦能慢中发挥作用 , 不如糖皮质激素及辛温香燥之品起效快 。
且不可因初用效果不佳 , 放弃清热解毒之法 , 只有坚持守方 , 方能取效 。
另外 , 活动期控制住后 , 进入一个相对稳定期 , 不要认为疾病已经痊愈 , 此时机体内仍有伏毒残留 , 且正气虚弱 , 当劳累、外感风寒湿之邪 , 特别是肠道和泌尿道感染时 , 外邪引动内伏之毒 , 而痼疾复发 。
因此 , 应长期服用清热解毒、透邪外达之药物 , 以引邪外出 , 防止伏毒流窜经络、骨节 , 死灰复燃 , 反复发作 。
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辨证用药
湿重于热 , 以骨节肿胀为主 , 或关节有积液者 , 以清热利湿 , 消肿止痛 , 重用薏苡仁30-45g , 并加土茯苓为45g;
热重于湿 , 发热、关节局部灼热感明显者 , 以清热解毒 , 消肿止痛 , 重用金银花30-60g , 并加用蒲公英30g;
阴虚内热 , 长期低热者 , 以滋阴清热除蒸 , 加重石斛用量至30g , 并加用生地30-120g , 青蒿30g , 银柴胡30g;
气虚明显者 , 增加黄芪用量至45-60g , 以益气、鼓舞正气 , 祛邪外出 。
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辨病位用药
强直性脊柱炎累及颈椎者加葛根30g , 白芍30g , 以祛风除湿、活血缓急止痛;累及胸锁、胸肋关节疼痛者加片姜黄、玄胡各15g , 以活血行气止痛;
脊背疼痛 , 晨起或活动后加重者 , 可选用狗脊30g , 补骨脂30g , 以补肾壮筋骨、祛风湿止痛;腰部疼痛、僵硬 , 弯腰活动受限者 , 加土鳖虫12g , 川断15g , 以活血化瘀、祛风止痛;
髋关节受累 , 疼痛剧烈 , 屈伸不利者 , 加白芍30g , 生甘草12g , 以活血养血柔肝、缓急止痛;两膝关节疼痛 , 活动后加重者 , 可选用全蝎9g , 赤芍15g , 以活血养血、通络止痛;
两踝关节受累 , 肿胀疼痛 , 行走困难者 , 加地龙12g , 桑枝15g , 以祛风通络、活血止痛 。
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针对疼痛的用药
强直性脊柱炎活动期的一个突出症状是晨起腰胯疼痛剧烈 , 其病机主要是湿阻、热壅、阴虚、血瘀、气滞、络痹所致 。对此的治疗仍立足于辨证 , 针对病机选用不同的药物 。
因热壅而致者 , 重用清热解毒 , 消肿止痛的金银花、蒲公英;因阴虚骨失所养者 , 重用养阴柔肝、缓急止痛的芍药甘草汤;
因瘀而致痛者 , 重用活血止痛的赤芍、水蛭;因外湿阻滞而致痛者 , 重用祛风除湿止痛的细辛、川椒;
因气滞而痛者 , 重用行气活血止痛的香附、玄胡;因络痹而痛者 , 重用搜风通络止痛的土鳖虫、全蝎等 。
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关于雷公藤的用法
由于强直性脊柱炎多见于青少年男性发病 , 雷公藤被证实为对其有效的药物之一 , 它具有免疫抑制、抗炎作用 , 但对生育系统有损害 , 若长期服用可致精子减少、死精、或无精、睾丸缩小等潜在的毒、副作用 。
临床用之 , 可采用以下方法 , 未婚未育者 , 一为采用水煎剂 , 久煎1小时;二为服用时间不宜过长 , 中病即止;三为一旦有效逐渐减量;四为服用1个月后 , 以倍数的青风藤或忍冬藤代替 。
常用量:雷公藤15-20g(先煎30分钟) 。
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合理使用不同的剂型
活动期基本控制 , 如关节肿胀已消失 , 唯有疼痛不甚 , 实验室检查:ESR、CRP、黏蛋白等指标基本正常时 , 可采取煎剂与丸剂、片剂交替使用 , 逐步过渡到片剂、丸剂 , 并且要长期维持 , 在此期间每月要定期复查炎症指标 。
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配合关节功能锻炼
由于强直性脊柱炎易累及骶骼、腰椎、颈椎、髋、膝、踝等关节 , 严重影响患者的日常生活及工作 。因此 , 配合关节的功能锻炼也是十分重要的 。
【心里的病怎么治好(前列腺炎真他妈的难治)】作为医者要指导患者进行坐位、站位、髋(分腿、后伸、膝-胸运动)、颈椎等关节的功能锻炼 , 以防止关节变形 。
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