老干部处（外科风云好看吗） _处

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作者：叶子（转载请注：解螺旋·医生科研助手）
对于近期大热的医疗剧《外科风云》，一开始的关注点不外乎在医院坐地板啦，穿手术衣不遵守无菌规范啦，还有轻度醉酒不是乙醇中毒不用纳洛酮啦，这些医学性常识失误。不过，这毕竟是个电视剧，只能尽可能做到真实，而不可能做到完美，一般观众看过也就算了。

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手不能直接碰手套外侧无菌区
而对里面的有些角色，像一开始的仁合副院长、胸外科主任扬帆因为钱和先锋医药代表走的很近，在医院中狂用先锋的化疗药。让人觉得他是一个不择手段，唯利是图的“医生败类” 。但在最近的几集里，杨帆当上了仁合院长后，遇自然灾害突发，院内伤员和病人数量突增，而在救助中，发现疑似严重传染病，很可能演变成疫情大爆发。

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实力圈粉啊，简直就是外科风云中的李达康。光看这段都会觉得他才是个救死扶伤的医生，庄恕就显得太不近人情了一点，下令关闭了绿色通道，把自己妹妹和她重伤的养父也拦在了外面。

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庄恕这么做太不像wuli一脸正气的老干部了，究竟是什么让他做出关闭绿色通道，不收病人的决定的呢？正是他所说的，气性坏疽感染！来看看这问题有多严重吧。
中国2008年汶川地震后，四川省人民医院入院了1970名幸存者，气性坏疽发生率为0.96% 。在对其中226例患者的调查研究表明，快速，准确的筛查以及隔离有助于治疗气性坏疽中预防其医院内扩散。气性坏疽是险症，病情进展快，处理起来很麻烦。要是这个医院真的短时间内出现十几例病人，基本应付不了的，可能会出现多例死亡。

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气性坏疽
因此，庄恕的处理在医学上来说是对的。一下子出现十几例气性坏疽，整个医院封闭都是可能的。根据灾害事故医疗救援工作管理办法，灾害事故发生后医疗机构不得以任何理由拒诊、推诿后送的伤员。从这一点上来说，庄恕的做法是有点问题的，扬帆重启通道也是这个原则。
这个气性坏疽究竟是什么呢？
气性坏疽是由外毒素产生的梭菌属物种，最常见的是产气荚膜梭菌，多见于软组织严重开放性损伤。它增加血管通透性并产生坏死性活性。这些环境细菌可以通过伤口进入肌肉，继续在坏死组织中增殖并分泌强大的毒素。这些毒素会破坏附近的组织，同时产生气体。
在1861年，路易斯巴斯德确定了第一个梭菌品种丁酸梭菌。1892年以后，Welch，Nuttall等科学家从坏疽伤口中分离出一种革兰氏阳性厌氧杆菌。该生物体最初称为产气荚膜梭菌，后来被更名为产芽孢杆菌，然后是梭菌，现在被称为产气荚膜梭菌。产气荚膜梭菌产生至少20种外毒素，这里面α毒素、β毒素和Nu毒素等10余种对人体有致死性。
所以一般来说，产生气性坏疽必须有3个条件：
1）有产气荚膜梭菌污染伤口
2）组织失活：伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织，尤其是肌肉组织。
3）局部环境：由于产气荚膜梭菌是一种厌氧菌，因此它的生长需要局部的缺氧环境。
气性坏疽的典型潜伏期通常较短（即<24 h），但有报道1~6周的潜伏期。通过快速繁殖的微生物群体和局部和全身作用的外毒素的产生，来发生组织的自我永久破坏。局部作用包括肌肉坏死，皮下脂肪和血管血栓形成。
这些局部效应创造了一个促进感染快速传播的环境。全身性的外毒素可能引起严重的溶血。血红蛋白水平可能下降到非常低的水平，并且当出现低血压时，可能引起急性肾小管坏死和肾衰竭。快速进展性感染可能会迅速导致休克。
敲黑板！这是一种很严重的疾病，气性坏疽导致的肌坏死、气体产生和败血症，死亡率高达20%~50% 。在美国，每年大约会发生1000例气性坏疽。
那为何在地震或泥石流灾后特别容易爆发气性坏疽呢？
这是因为在灾后动物尸体腐败后产生的气、液体，带有大量有毒物质的同时，还携带有数量极其庞大的致病菌，如革兰氏菌、牙孢杆菌等致死性极强的细菌都会存在。在尸体液化后，有毒物质和大量致病菌将会随着尸水渗透至地下水层或扩散到空气中，污染水源和灾区大气。同时，尸体腐败而招来的蝇虫等生物，也会使大量致病菌四处传播。
而受灾民众通常会自发或有组织的聚集在相对安全的区域中生活或等待救援，其面积狭小、人口密度极高且卫生条件极差。由于物资有限，灾民吃饭、保暖、休息等都得不到保障，而老鼠、蟑螂等四害也会在灾民聚集地泛滥。在这种情况下，灾民的身体抵抗能力将会极差，灾区复杂的微生物环境下，就极易感染气性坏疽等大规模传染病。
也正是这个原因，如果医院地方不够大，灾民又多，爆发出气性坏疽会发生极其严重的后果。

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对于气性坏疽的治疗，需要积极的手术清创和有效的抗生素治疗相结合。
历史上，10-24万U / d的青霉素G是治疗首选药物。目前，广泛使用青霉素和克林霉素的组合。最近的研究表明，蛋白质合成抑制剂（例如克林霉素，氯霉素，利福平，四环素）可能更有效，因为它们抑制梭菌外毒素的合成并减轻这些蛋白质的局部和全身毒性作用。
另外，克林霉素和甲硝唑的组合也是对青霉素过敏患者的不错选择。
还有一种高压氧（HBO）治疗，自20世纪60年代以来，HBO治疗已在美国用于治疗气性坏疽。许多回顾性研究报告说，当HBO治疗加入手术和抗生素治疗时，患者生存率提高。研究表明，HBO治疗对大多数梭菌物种具有直接的杀菌作用，抑制α毒素产生，并且可以在手术前增强组织活性。因此，一些医生建议条件允许的情况下，可以在最初的清创前使用HBO治疗。
【老干部处（外科风云好看吗）】HBO治疗的最常见方案包括在2.5-3绝对大气压下给予100％氧气，持续90-120分钟。第一天3次，48小时后，然后根据需要每天两次。