房颤无先兆随时致中风治疗康复需重视|塑心学堂 | 沈宝藩腹股沟淋巴结|巴东县|腹腔镜

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心房颤动（简称房颤）是常见心律不整的一种，患者可以毫无先兆，直至出现中风入院才被发现，心脏不正常跳动有机会达每分钟200次！药物和手术都是治疗心房颤动的选择，要预防或减低心房颤动的风险。

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长期心房颤动未必察觉增加中风风险
心房颤动是临床上最常见的心律不整，即心脏无法稳定及有规律地正常跳动，但不易被察觉。部分患者（尤其是65岁以上的长者）即使有心房颤动，但平日却可毫无征状，直至有天突然中风入院或体检时才被发现。部分患者会出现间歇性心悸、头晕、胸闷或气喘等情况，但往往不自知身患隐疾，而延误求诊，大大增加了中风风险。
心房颤动为何会引致中风呢？因为窦性心律（起源于窦房结的正常心跳）的正常范围，是每分钟60至100次，每一次心脏收缩时，心房所有血会泵回心室，再泵至身体各部位。
患有心房颤动的病人，每分钟心跳可以高达200次，合并预激综合征可达250次，大大增加了血液在心房逗留的时间，若血液停滞不前，凝结成为血块，尤其积聚在左心耳位置。当心律回复正常时，血块便有机会移动到脑血管，引致中风。轻微中风者会出现口齿不清，严重者会导致半身瘫痪，康复进度也会较缓慢。
心房颤动的危险因素
三高（高血压、高血糖和高胆固醇）和冠心病都可以说是心房颤动的“元凶”，而曾经中风、血管有斑块、心脏衰竭及患睡眠窒息症等人士，也会有较高的风险。要及早发现心房颤动，可透过进行心电图及心脏超声波检查心房及心瓣。其次是验血，以排除因甲状腺素过高而令心跳过快，同时得知患者是否有糖尿病或高胆固醇等高危因素。

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三大支柱治疗心房颤动
治疗心房颤动最主要有三大支柱：控制心脏速率、维持窦性心律及预防中风的风险。然而，首要关键是优先处理患者的高危因素，如三高、酗酒、过胖或睡眠窒息等，否则即使持续吃抗心律不整药物，效果也不大。
药物方面可分为两大类，较年老患者因本身多伴随其他长期疾病如糖尿病、高血压或胸肺疾病等。医生会循控制心跳速率方向入手，处方药物令患者即使在心房颤动下，心跳也能维持在每分钟100下或以下。至于较年轻的患者，医生则会处方维持窦性心律的药物，避免心房颤动发生。
医生会评估病人的中风风险，决定是否需要服用抗凝血药物。医生主要透过CHA2DS2-VASc评分为病人进行评估，只要被评为2分或以上，就需服药。二、三十年前，医生多处方病人服用华法林，但病人需定期抽血，且副作用较多，而近十年已改为服用新型的抗凝血药物，如达比加群、利伐沙班等，病人不用定期抽血，副作用也较少。
心房颤动手术
此外，手术也是治疗心房颤动的另一选择，分为热能消融术与冷冻气囊消融术两种，风险相当，适合较年轻及阵发性的心房颤动患者。因这类患者的心房发大情况一般不太严重，接受手术有助维持正常窦性心律。近年趋向采用冷冻气囊消融术，手术时间较短。以阵发性患者为例，手术成功率约有5到7成。完成手术后4至6星期，仍需服用抗心律失常药物。

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无论是要预防心房颤动或是心房颤动患者要进一步减低中风危机，严格的自我管理是不可或缺的，包括以下5项任务：
1）持之以恒地监测血压；
2）准时服用处方药物；
3）控制饮食：尤其避免饮用大量酒精及咖啡因饮品，并要控制体重；
4）适量运动：有助强化心肺功能，但避免高强度耐力运动；
5）监测心律：65岁或以上人士建议定期做心电图检查，或通过移动式心电图经手机程序监测。
作者介绍：

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毛帅
博士、博士后，副主任医师，博士研究生导师。国医大师沈宝藩教授弟子，广东省杰出青年医学人才，加拿大多伦多大学、美国斯坦福大学访问学者。
擅长：冠心病、心力衰竭的诊疗。
出诊时间及地点：三楼心脏中心门诊周二上午、周四上午。
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：张靓雯
审核校对：庄映格
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