从绝望中寻找希望，严重下肢缺血的处理|门诊故事 | 治疗期口腔溃疡|鳞状细胞癌|不良习惯

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【 从绝望中寻找希望，严重下肢缺血的处理|门诊故事 | 治疗期】作为一个血管外科的大夫，我们的主战场更多是在手术台上。但每当在门诊上看到一些因为各种原因拒绝进一步诊疗的患者，我就常常想起一个严重下肢缺血病例患者的故事。对于严重下肢缺血的治疗，最好从早期开始，若错过最佳治疗期，步入困境时，手术风险会成倍增高，难度会成倍增大。所以，在门诊上，我常常给这类患者讲起这个故事。

没有急诊抢救的夜晚，病房楼道里顶灯全部熄灭了，只留下几盏夜灯在踢脚线上方发着昏暗的黄光。此起彼伏的鼾声、咳嗽声、掺杂着监护的简短“滴…”声，混杂成值班夜常见的奏鸣。
断续压抑的抽泣声，从病区大门阴影处传来，一个瘦小的身躯，蜷缩在黑暗里，两手抱在头后，脸埋在双膝中间，单薄的肩膀随着哽咽声颤抖着……
回忆昨夜初见时，守着因严重肢体缺血而病重的父亲，乘救护车飞奔千里，交待手术时仍然能感觉到她的冷静与坚定。今夜尘埃似已落定，早已被一次次绝望溢满的内心，太需要放松了，不去打扰她情绪的宣泄了……
两周，作为被捧在掌心的独生女，陪着家里曾经的顶梁柱，在当地经历了五次手术，昨夜急诊到院是第六次，今日白天是第七次。

和大多数老人一样，“我这不舒服只是小毛病，挺挺就过去了……吃点药就行了，不用住院……吃点药好了就不用再上医院了……能不做手术尽量别做了，给家里省点钱……”
初起只是走路后小腿酸痛，过了两个月不走脚也有点麻疼，服药好转后未继续就诊，症状复发加重。
病程长，病情较重，病变复杂，当地医生已经尽力了。昨夜从厚厚的一打片子里整理出头绪，完善准备后，急诊处理。
血管类似水管，流动的血液存在有型成分，与水有差别，可以比做豆浆，遍布全身的“水管”内流动“豆浆”濡养着周身，“水管”老化内部会存在锈蚀淤垢，使流动变慢，如某种诱因存在也可能完全堵塞。

1.急性血栓

急性血栓出现，类似流动缓慢的“豆浆”，受到一点少量的“点化”诱因，变成“豆腐脑”了，难以流动，并阻塞管道，这个时间及时处理还可以应用“吸管或研磨”样器械、药物，把“豆腐脑”样的急性血栓吸出来、打碎或溶解，顺利的话可以完全清除。

2.亚急性血栓

亚急性血栓是急性血栓未及时处理后继续发展，由“豆腐脑”继续“点化”成“北豆腐”，这时候质地变韧，“吸管或研磨”样器械、药物能起到的作用有限，难以完全彻底清除，必要时需要应用支架重塑“管道”，或破开“管道”行切开取栓。

3.陈旧性血栓

陈旧血栓类似常见豆制品的坚硬形态“豆腐干”，北豆腐风干后“豆腐干”形成，很多时候还会沾在管道壁，难以拔除，需要支架或破开“管道”切开剥除。

4.硬化斑块

硬化斑块类似锈垢，部分似巨石样坚硬而难以挪动，某些情况下可应用旋切装置逐渐切除岩片，球囊推开巨石，必要时支架重塑“管道”，或破开“管道”行斑块剥脱。
大腿以下的动脉血管完全被堵住了，足部缺血严重，已经濒临坏死。堵死血管的成分是我很不愿意见到的，新旧血栓硬化斑块混杂。
经历5次手术的病人极其虚弱，可能耐受不了”开刀“的治疗，但”微创“应付这样混杂的局面很艰难，这确实是个很有难度的“工程”。
历经四小时，清淤再通，终于完成，足部恢复温暖，喜人的动脉搏动可以触摸。
半天后，濒临坏死的细胞在良好的血液循环下发生了“再灌注”（缺血后再灌注，类似于濒临饿亡的人，突然吃了顿饱饭，有“撑死”的可能，必须紧急处理）。
急诊进行了第七次手术，切开减压。
术后足部血供一直良好，但由于经济等原因，回到当地继续治疗……半月后当地备缝合切口，但突发心衰严重，抢救无效……
严重下肢缺血的治疗，最好从早期开始，当错过最佳治疗期，步入困境时，手术风险会成倍增高，难度会成倍增大，有可能一步一步陷得更深……
从绝望寻找希望的过程漫长而痛苦，相信周围有爱的照亮，尽早救治，不要放弃！
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