白蛋白尿|远离糖尿病肾病，从您点开这篇文章开始达闼机器人有限公司|医科大学

ml>导语越来越多、越来越年轻化的糖尿病患者已成为当今的一大社会问题。高发、可防可治，但早期往往容易被忽视，最终错失治疗时机。正规渠道的科普宣教任重而道远，这也是我们大家一起为之努力的方向。
什么是糖尿病肾病？
很多糖友都听说过一句话：糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症。糖尿病肾病正是这样一种常见而又可怕的慢性并发症。人体长期处于高血糖的状态可造成肾脏损伤。

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肾小球结构
肾脏最重要的结构是肾小球，看起来是不是很像我们厨房的净水器？入球小动脉装的是入户自来水，出球小动脉装的是纯净水，可放心饮用。不过我们的净水器是把杂质吸附在滤网上，定期更换滤网，但我们的肾脏不方便取出一块来更换啊，怎么办呢？造物主非常聪明。干脆把体内的废物毒素连同多余的水分一起排出去，也就是我们的尿液。排水其实非常重要，排水不只是为了帮助排毒素，也是为了调节体内的水盐平衡（水平衡和电解质平衡），水盐多了就多排，水盐少了就少排。地球上的一切生命都是从海水中起源的，人体的所有细胞也都是生存在液体环境中（医学上的专业名词叫做内环境），肾脏则是调节内环境平衡（水盐平衡）的核心脏器。
糖尿病肾病十分常见。平均每100个糖尿病患者，就有40个存在肾脏损害，当然不同的研究方法得出的数据有所不同。

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糖尿病肾病的患病率
一旦出现糖尿病肾病，患者的治疗费用会陡增，平均每年花费是无并发症的糖尿病患者的十几倍之多。

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肾脏为什么如此重要？
我们先从黄帝内经谈起。很多人认为中医和西医是完全对立的，自然而然地分成两个战营，迷信中医和排斥中医。作为科班出身的西医，我在做了多年的临床医生并且有幸系统地接受过科研训练后，再次审视中医，对中医的博大精深有了和之前全然不同的感受。
黄帝内经提到了“养生必先养肾，养肾即养命”的观点。肾中寄有命门，命门中藏有元精、元气、元神，这三大法宝是生命活动的原动力，其重要性显而易见。

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需要弄清楚的是，中医和西医说的肾并不是同样的概念。中医的肾脏是功能的体现，不等同于现代解剖学上的肾脏。中医讲：肾主藏精，主水，主纳气，在体合骨，生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，是水火之脏，先天之本。而现代解剖学上的肾脏是人体非常重要的脏器，过滤全身的血液，将人体的代谢废物和有害毒物通过尿液排出体外，是最重要的排毒器官。前面讲到肾脏是人体的净水器，其实也可以说肾脏是人体的下水道，人体每天新陈代谢会产生大量的废物和毒素。设想一个繁华工业城市的下水系统彻底瘫痪了，会发生怎样的景象？污水横流、臭气熏天、细菌病毒滋生。。。在人体，肾脏衰竭了就是尿毒症，依赖透析维持生命。除了排泄废水废物和毒物，肾脏还有重要的内分泌代谢功能，比如维生素D的代谢、促红细胞生成素的合成分泌，我们惊讶地发现，这些尽然和中医讲的“在体合骨，生髓”惊人地相似。

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血液透析基本原理血液透析病房实景
肾透析通常每周需2-3次，每月单透析消耗4000-6000元人民币。这还不包含治疗并发症的费用，会进一步增加患者家庭的经济负担，尤其心脑血管疾病。

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尿毒症常见并发症
如何远离糖尿病肾病？
首先得远离糖尿病，此为第一道防线。
近年来，随着生活水平的提高，我国糖尿病的患病率逐年上升，截止2013年，总人数跃增到1.1亿人，糖尿病的患病率逼近12%，而在上世纪八十年代，全国流行病学调查显示我国的糖尿病患病率仅为0.67% 为什么会有越来越多的人染上糖尿病？这得从生物进化论讲起。袁隆平爷爷让全国人民每天吃饱饭不再是奢望。在这之前的漫长岁月里（若从猿人开始计算，累计已有两三百万年），人类都在同饥饿做斗争。物竞天择，那些有能力抵御饥饿的人类更容易生存下来并繁衍后代，“节约基因”作为优势基因被保留了下来。节约基因，顾名思义，就是让机体代谢机制处于节约状态，积攒能量，以备饥荒时期的需求。人类不断进化，我们都是优胜劣汰的幸存者，身体里都带这种节约基因。但当人们生活在现代化的环境，节约基因则会带来肥胖、糖尿病等一系列健康问题。
从这个意义上讲，糖尿病的高患病率是难以避免的。但落实到个人身上，糖尿病却是可防可控的。我编了一个简单的歌谣如下：每餐只吃七八饱、营养均衡很重要、白肉要比红肉好、烹饪方式很重要、杂粮蔬菜不可少、含糖饮料要戒掉、管住嘴迈开腿、坚持运动没烦恼。很多人认为：为了预防糖尿病，从此和美食无缘，人生还有什么乐趣？如果我说：我们可以想办法兼顾美食和健康，你会相信么？关注本号，后将陆续推出健康美食和运动瘦身相关内容。
早期发现糖尿病并及时有效控制血糖，此为第二道防线。
糖尿病之所以可怕，不是因为诊断困难，更不是因为治疗困难，而是起病隐匿。早期糖尿病患者大多无症状，只有血糖在短时间内急剧升高的患者才会出现口干、多饮、多尿及体重下降，俗称“三多一少”。我们若要毫不留情地把糖尿病扼杀在摇篮里只能依靠主动筛查。糖尿病筛查非常简单，抽血查空腹血糖和糖化血红蛋白，若有条件的，建议做口服葡萄糖耐量试验，超过一半的人会在空腹血糖尚且正常的情况下首先出现餐后（喝糖水后）的血糖升高。建议40岁以上的人，尤其具有糖尿病高危因素（包括肥胖、糖尿病家族史等）的人，定期进行血糖检测，及早完善口服葡萄糖耐量试验。
及早识别糖尿病肾病并开启治疗，此为第三道防线。

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上图的内容有问题么？没问题。但只掌握这种方法够用么？糖尿病肾病共分五期，前三期无任何症状，且普通尿检无异常，而只要进入第IV期（临床蛋白尿期），糖尿病肾病的进展就不可逆转了，治疗的目的仅仅在于延缓疾病的进展，也就是延长发展到尿毒症的时间。我们需要抓住前三期的治疗时机！第一期是高滤过期，几乎所有的糖尿病患者都存在肾脏高滤过，这个很容易理解，典型的糖尿病症状之一就是多尿，肾小球毛细血管网内的血液灌注增加了，滤过的尿随之增多；第二期是间歇微量白蛋白尿期，剧烈运动等诱发因素下可出现微量白蛋白尿；第三期是持续微量白蛋白尿期。及早识别糖尿病肾病，最重要的筛查就是尿微量白蛋白测定。这种检查非常方便，门诊随机尿即可，费用一般不到五十元！可惜大多数患者没有足够重视，白白地错过了干预的最佳时机！
在糖尿病肾病的前三期，治疗的关键在于降低蛋白尿。可喜的是，目前已有越来越多的药物被证实具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用。最早被普遍接受的是ACEI/ARB类降压药，也就是我们熟悉的某某普利、某某沙坦。因为音译的缘故，同一类型药物的通用名会有两到三个字一模一样。近年来又发现两大类降糖新药具有减少蛋白尿的作用，SGLT-2抑制剂和GLP-1类似物，分别是我们熟悉的某格列净和某某某肽（GLP-1类似物的名称变化比较大，从利拉鲁肽到艾塞那肽再到度拉糖肽等）。这些药物减少蛋白尿的机制，我后续会继续讲解。今天是想要让大家知道：即便发现了糖尿病，甚至已经出现了微量白蛋白尿，我们也不用过度紧张，现代医学的进步让我们有了更多的手段可以对付这些状况。
【 白蛋白尿|远离糖尿病肾病，从您点开这篇文章开始】保护肾脏，除了降糖，我们还需要关注什么？
除了血糖，还有哪些因素会加重肾脏损害？我们通常所说的三高，高血糖、高血压、高血脂，还有代谢综合征的其他组分，包括高尿酸、肥胖，还有不良生活方式譬如吸烟，都对肾脏有损害，都是我们需要控制的因素。这里需要澄清两个非常普遍的认识误区。
第一，老年人的高血压诊断标准和年轻人并没有区别。因为老年人血管弹性差，常表现为脉压差大，即高压高，低压低，所以，医生为了避免把低压降得太低而影响重要脏器的血供，不得不把血压控制目标放得宽松一些，但这并不等同于老人的血压高一点是正常的。单从肾脏保护的角度讲，血压的控制目标就更加严格了，并且ACEI/ARB类降压药本身具有减少蛋白尿的作用。所以，在严密监测血压和药物不良反应的前提下，建议及早开启ACEI/ARB类降压药治疗。
第二，警惕高脂血症这个温柔的杀手。三高之中，高脂血症是最没有存在感的。因为血脂高太司空见惯，年轻人常规体检中很容易发现一堆高脂血症，无任何症状，绝大多数未经治疗，医生也只是叮嘱饮食控制而已。殊不知，脂蛋白在受损的动脉壁沉积是动脉粥样硬化的始动因素，高脂血症在糖尿病肾病的发生发展中也是重要的帮凶。或许仅仅是医学认识发展的局限性而已。他汀对于动脉粥样硬化斑块的治疗获益价值已有越来越多的证据，利远大于弊，而他汀对于糖尿病肾病的治疗价值还有待更多的研究数据。
讲了这么多，简单总结一下。糖尿病肾病是一种极其狡猾（隐匿性）、而又危害极大的疾病，更是一种常见病、多发病。远离糖尿病肾病，我们记住两句话：早期筛查严控三高、刻不容缓降蛋白尿。
远离糖尿病肾病，希望能从您点开这篇文章开始