结核|当结核菌遇上艾滋病毒新冠肺炎|广东卫健委|感染者

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，而艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的传染病，是肆虐全球的一种病死率极高的慢性传染病。结核病和艾滋病都是全球范围内位居前列的健康“杀手”。在临床工作中，艾滋病合并结核病往往对患者造成“一加一大于二”的不良结局。TB/HIV双重感染作为一组伴发病，可相互促使病变进展、迅速导致死亡，已成为人类关注的公共卫生问题之一。

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对一个免疫功能正常的人来说，结核分枝杆菌感染不太容易发展至结核病。据统计，只有5%~15%的结核分枝杆菌感染者会在其一生的某个时期发生继发性结核病。然而，艾滋病患者，由于免疫缺陷，一方面容易内源性复发，另一方面也容易外源性感染。因此，艾滋病毒感染者患活动性结核的可能性比免疫功能正常的人高20倍~30倍。
双重感染的流行病学现况
根据世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》，2019年全球结核病患者约1 000万，其中合并艾滋病病毒感染者占比为8.2%；同年中约有120万结核病死亡病例，其中艾滋病合并结核病患者20.8万。由此推算，艾滋病患者中结核病病死率是普通结核病患者的2.3倍。在我国，艾滋病患者中结核病患病情况及诊治现状同样严峻。2019年我国肺结核新发病例报告数居乙类传染病第二位；同年传染病报告死亡数中艾滋病和肺结核位居前两位。《HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识》指出，中国大陆艾滋病患者中合并结核分枝杆菌感染的患病率为22.8%。艾滋病一旦合并结核病，会给治疗增加一定的难度。如果治疗不及时，结核病可促进艾滋病的病程进展和免疫状态恶化，加速患者死亡。
早期发现结核病/艾滋病双重感染至关重要
HIV感染除了母婴传播，更多是一种行为方式的感染，所以结核病患者如果有吸毒史、不防护的性接触史、反复真菌感染等，就应该做HIV抗体检测。而AIDS患者如果出现了结核病症状，比如发热、咳痰、咳血、淋巴结肿大、突然消瘦等问题，则需要进行结核病筛查。
早在2008年，世界卫生组织就提出了降低HIV/AIDS患者结核病负担的3项措施（简称“3个I”）。第一个I就是患者发现，实施双向筛查策略（向所有结核病患者提供HIV检测和在HIV感染者/AIDS患者中筛查结核病）。第二个I是感染控制。即对结核病患者宣教AIDS知识并进行行为干预，规范个人行为，增强保护意识。第三个I是预防性治疗（IPT），对HIV感染者/AIDS患者进行抗结核预防性治疗。
目前天津市第二人民医院免费为HIV感染者/患者提供肺结核检查，结核病定点医疗机构为肺结核患者提供HIV抗体检测。
结核病/艾滋病双重感染如何治疗？
结核病/艾滋病双重感染的治疗，主要是抗结核治疗、抗病毒治疗和调节免疫治疗。一般情况下遵循抗结核治疗优先的原则，初治结核坚持完成6个月的疗程，复治结核需要8个月的疗程。艾滋病人一旦开始抗病毒治疗，就要求终身服药，两种疾病的治疗药物至少需要六七种，药物之间的不良反应叠加无疑会影响双重感染的治疗进程，而TB/HIV双重感染并不是简单地将抗结核药物和抗病毒药物相加，因此治疗期间一定要遵守医嘱，定期复查随访，避免耐药情况出现。
来源：天津市结核病控制中心
【 结核|当结核菌遇上艾滋病毒】责任编辑：吴华忠