甲亢|第医线｜甲亢小伙升职后眼球突了？医生：有可能！这个诊室里，“怒目圆睁”的人不少 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

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图说：上海第九人民医院眼科主任医师周慧芳为患者做检查新民晚报首席采访人员左妍摄（下同）
眼皮肿，眼球突，与人交流的时候“怒目圆睁”，这是一种什么病？上周四下午，在上海第九人民医院眼科主任医师周慧芳的诊室里，采访人员见到了一大批有相同困扰的患者。“我不敢照镜子”“我不敢拍照”“我不敢正视别人”……不少人戴着墨镜来看病。“我的眼球还能回去吗？”这是他们最关切的问题。
小伙眼球突，他说可能是压力大所致
31岁的小罗（化名）是个“精神小伙儿”，一年前的某天照镜子突然吓一跳，左眼球突出，整个黑眼珠毫无遮挡地露出来，可谓“弹眼落睛”。小罗不再参与朋友同事的合影，跟人说话也尽量避开他人视线。这次，朋友陪同他来九院就诊。
周慧芳说，小罗就是典型的甲状腺相关眼病，这是一种自身免疫性疾病，约90%的甲状腺相关眼病都是由于甲状腺功能异常导致的，临床上还有大约5%-10%是甲状腺功能正常的患者。
“人的眼眶就像一个房间，四面墙就是眼眶壁，房间里有眼球、神经、肌肉和脂肪等。在异常免疫功能的影响下，肌肉和脂肪体积随之慢慢变大，逐渐压迫眼球和神经。由于空间有限，房间越来越挤，眼球被赶到屋外，于是便出现眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍。”周慧芳说，大多数患者最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，就像金鱼眼，看起来都像在怒目而视。
甲亢明明控制得还不错，为何眼球突出了？思前想后，小罗苦笑说，可能那阵子刚升职，压力特别大，生活也不规律。没想到，这样的“理由”在周慧芳看来真站得住脚。周慧芳说，甲状腺相关眼病的发病机制尚未完全明确，与免疫、遗传和环境有关，与甲状腺疾病密切相关。抽烟、压力过大、生活节奏不规律、饮食不健康的人更容易患甲状腺相关眼病。
突眼分阶段分步骤治疗
周慧芳说，甲状腺相关眼病是一类非常严重的眼病，需要早发现、早治疗。症状较轻者，接受药物治疗后，眼球会“归位”；但还有一些人由于情况较严重，除了药物治疗以外还需要做手术来矫正外形、提高视力。
52岁的老张（化名）不论晴天下雨都戴着墨镜，巨大的镜片遮住了双眼，让他安心了不少。老张眼球突出非常严重，侧面看，眼皮几乎已经包裹不住他的眼球了。除了容貌改变外，生活也因为视力的下降而受到影响。“眼球转起来费劲，看东西有重影，有时候还有点痛。”老张说。

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周医生告诉他，他的眼外肌特别粗，眼睑退缩，眼外肌是支配眼球运动的肌肉，增粗肥大后，眼球运动受限，看东西就很模糊。另外，眼眶内其他软组织也出现肿胀，眼眶内压力升高。目前先使用免疫抑制剂，等进入稳定期后可以手术。
一位阿姨在女儿的陪同下来就诊，她不仅眼球外突，还出现了斜视症状，迫不及待想要把两只眼睛都“搞定”。不过，周医生说，为了手术的安全性和最佳效果，最好分步进行手术：先做眼眶减压术，半年后再做斜视矫正术。
“根据疾病的不同分级分期，对每个患者采取个性化治疗。一般来说，疾病如果在活动期，就是治疗的黄金阶段，激素治疗是第一步，第二步时口服免疫制剂、眼眶局部放射治疗。如果疾病进入静止期，则要选择手术治疗。”周医生介绍，通常手术顺序依次为眼眶减压手术、眼肌手术、眼睑手术。在治疗眼病的同时，要积极控制甲状腺疾病和全身病，因此需要多学科协同。
多学科诊疗，解除患者痛苦
“我想回到以前的样子。”这是周慧芳听到频率很高的一句话，有的患者还会拿以前的照片给她看。其实，周慧芳也是一位专长做眼眶外伤修复手术的医生，不过因为看甲状腺相关眼病的患者越来越多，很多人并不知道她还有其他“绝活”。周慧芳是范先群院士的学生，范院士30多年来带领团队致力于眼科疾病的临床诊疗和研究，取得一系列突出成果。在恩师推荐下，周慧芳两次赴美进修；也是在恩师培养下，周慧芳成为了银蛇奖一等奖获得者。

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周慧芳的门诊常遇到一些因外伤导致眼眶变形的患者，他们的眼眶就像经历了地震的房间，“房梁”和“设施”都被破坏了。周慧芳说，眼眶的空间很小，里面又布满了神经、血管，眼眶修复手术既要恢复眼眶的结构，又不能损伤眼球和神经，非常挑战医生的水平。范先群院士就曾鼓励她不断精进技术，让患者实现“回到以前样子”的梦想。
不论是眼眶外伤修复，还是甲状腺相关眼病手术，周慧芳的出发点不变：帮助患者解除痛苦。她总是不厌其烦回复患者的提问，仔细检查后不忘宽慰患者，“你的情况并不严重。”“你的情况虽严重，但可以治好的。”
周慧芳刚开始研究甲状腺眼病的时候，国内眼科还不常遇到这类患者。大多数甲状腺疾病患者在内分泌科治疗，顾不上他们的眼睛，等到病情加重，往往错过了最佳治疗时间。她说，甲状腺相关眼病的手术治疗尽管微创，但手术难度同样很高。继续拿房间来比喻，房间小了，眼球被“赶”了出来，医生要做的就是改善“住房条件”，让眼球“回家”。
在九院，周慧芳还组建了甲状腺相关眼病多学科（MDT）团队，涵盖眼科、内分泌科、普外科、放射科、核医学科、放疗科、超声科、检验科等。一些患者在MDT团队的守护下，可将眼眶减压术和甲状腺切除术联合实施，患者只进一次手术室，同时解决两大问题。
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