资金|河北故城：县乡一体四举措擦亮河北医共体名片都江堰市|康太中西医结合诊所

来源：人民网-河北频道原创稿
2017年以来，河北省故城县先后被列为衡水市、河北省和国家紧密型县域医共体试点县。该县以县医院、县中医院牵头成立医共体，医共体着力打造“1+15”格局，即县医院瞄准“高、精、尖、新、难”的技术，负责疑难危急重症的治疗，力争做到“一般大病不出县”；15个乡镇卫生院，在完成乡域基本医疗服务、基本公卫任务的基础上，打造各自特诊疗项目。
4年来，该县乡镇卫生院的门诊、住院人次、业务收入都实现了连续增长。以故城县医院医共体为例，15个成员乡镇卫生院门诊人次、住院人次、业务收入分别增长了33.3%、29.67%和44.81%。
故城县基层医疗机构服务能力在不断提升，日益得到群众信任，县域就诊率持续攀升。从2017年的72.03%增长到2020年的90.45%，外转住院率衡水市最低，逐步实现了群众就医方便、医保基金安全、分级诊疗有序、健康指数提升等目标。
打紧一个包：医保资金总额预付
故城县医院业务量占全县三家公立医院的70%以上，牵头成立的医共体，辖全县21个乡镇卫生院中的15个。医院扎实推进故城县医共体建设“567”的整体思路，将医共体内医保资金总额预付作为主要抓手之一。
医保资金总额预付，故城县各医共体2018年应用时在全国还是一种全新的医保资金支付方式：按年度预算总额，按季度打包预付。有“年底决算、结余留用、合理超支分担”三大特点；优点为将医保资金由以往努力挣取的收入，变为需要节约使用的成本，倒逼工作重心逐步转向预防为主、合理治疗、主动控费。县医管办组织卫健、医保、财政等部门测算出每个医共体的年度医保资金总额，分季度打包预拨付给医共体牵头单位。每半年医管会对医共体考核一次，考核结果与奖惩基金挂钩。故城县规定对当年结余的医保资金，县级牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室按照6：3：1比例分配。2018年是打包预付政策实施的第一年，故城县医院医共体共结余208.78万元，全部留用，按比例分成。2019年、2020年医保资金收支基本持平。
医共体改革以来县医院主动推进三合理，千方百计提高自身和基层服务能力，抓好慢病防控，最大限度使老百姓实现“不得病、少得病、得小病，家门口能看好病、一般大病不出县”。医院三四级手术比例不断增加，2020年达到了46%。药占比逐年下降，2020年为23.84%；医疗服务占比逐年上升，2020年为27.38%。百元收入中耗材占比因开展三四级手术增多原因有所上涨，但随着国家扩大带量采购范围，以及医共体调整对国内外药品、耗材的不同报销比例，该问题将迎刃而解。
织密一张网：医共体内信息平台
没有信息化就没有医共体，这是几年来故城县医院医共体建设的宝贵经验。2018年故城县医院开启了建设医共体卫生信息平台的进程。当年4月，自行出资100余万元建设了覆盖全部21个乡镇卫生院的远程心电诊断网。乡镇卫生院做心电图上传后，诊断中心3--5分钟内可出具心电诊断报告传回。2020年二期工程建设了覆盖全部乡镇卫生院的远程影像诊断网、远程会诊网，开发了上下转诊手机APP。县乡医师医师在手机上就可开展会诊，最多可4人同屏会诊；上下转诊实现人与人联系、科对科直接转诊，十分方便。
2018年4月至今年6月，诊断中心共为基层诊断心电图165632份、诊断平片4951人次、诊断CT片709人次。远程心电诊断中心还与院胸痛中心建立联动机制，成功抢救心梗病人167人次。故城县医院对这些远程诊断全部免费，基层群众以乡镇价格不多花一分钱就享受到县医院的超值诊断服务。
远程医疗服务成为改善基层医疗服务的有效载体，目前远程心电诊断网络正在延伸，最终将覆盖全县所有社区及人口超过500人的全部村庄。借助信息网和5G技术，这一模式还将应用于彩超、内镜、病理等检查领域。依托卫生信息平台，乡镇卫生院的药品、耗材已与县医院实现统一采购平台、统一药品目录、统一采购配送、统一货款结算。基层群众用药更加方便、实惠。
2021年正在推进三期工程建设，投资3000余万元建设医共体云his，建成后可实现医共体各成员单位人财物精细管理、精准考核。
赋予一种能：优质医疗资源下沉
乡镇卫生院、村卫生室离群众最近，必须具备一定的诊治能力，才能满足人民群众最基本的医疗卫生需求。故城县医院医共体最早开展和持续用力的就是优质医疗资源下沉，帮扶乡、村卫生机构提能力、上水平。
在设备调配方面，2017年以来县医院共为乡镇卫生院投入各类设备共计400余万元。争取财政资金为乡镇卫生院统一购置DR机等设备共300余万元。在检查质控方面，各检查科室高年资医师定期去乡镇卫生院巡诊、指导，校准设备参数，培训检查方法，检验指标质控。医院常年选派主治以上医师下乡，常驻乡镇与定期巡诊相结合，坐诊与义诊相结合。2018-2020年，共有560名医师下乡，举办讲座1152场，培训乡医2.3万余人，接收进修33人次，开展适宜技术66项，手术1080人次，诊治1.2万余人次。
与此同时，医共体各质控中心、院职能科室等对乡镇卫生院业务质量总体管控。2020年新冠疫情以来，医院选拔了15名护士长驻乡卫生院指导完善感控系统，长达2个多月，此后定期下乡镇督导。
四年的持续帮扶，乡镇卫生院装备水平、诊治水平、管理水平、精神面貌全部焕然一新，医疗服务能力获得质的飞跃。
布好一盘棋：强化全民健康素养
在健康宣教方面，医共体成立至今，共下乡宣教200余次，印发宣传品6万余份。每周在县电视台展播一期健康360节目。2020年至今已做了26次疫情相关健康宣教，增加了群众防疫知识，消除了恐慌心理。
在体检预防方面，2018年10月县医院建立健康体检管理中心，合理制定体检套餐，实行惠民服务。截至2021年6月共计检查28478人次，全部出具双处方：治疗处方+健康处方。查出重大疾病(肿瘤)132例，都及时采取了治疗措施。做到了早检查、早预防、早治疗。
在慢病管理方面，县医院选拔高年资医师领衔各乡镇家庭签约医师团队。2020年始故城县政府每年拿出400万元财政资金，购买降压药、降糖药，由村医按月免费发放给两病患者，并监测防控效果，使慢病防控更加精准、及时、到位，效果显著。这是故城的特色、全国的亮点。
【 资金|河北故城：县乡一体四举措擦亮河北医共体名片】经常性的巡诊义诊、健康宣教极大地增加了百姓健康意识及防病治病知识。目前脑卒中防治黄金6小时、溺水救治3分钟等常识大部分群众已耳熟能详，有病及时救治成为共识。2021年2月，医院健康宣教获得国家卫健委改善医疗服务优秀案例奖。(鸿才、明宏希)

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