姜大叔|【健哥说心脏】医生，我真的不是高血压正骨|颈椎|林定坤|颈椎病|老张

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就像有些学生见到老师会感到莫名的恐惧一样，有些患者到医院或者看到身穿白大衣的医生也会不自觉地生出恐惧，从而导致血压升高，并且高于高血压限值，当离开这个环境一段时间后，血压又会回落到正常范围，这种现象称为“白大衣效应”或者“白大衣高血压”。
你可能觉得这个现象只有少数人会出现，但是研究发现，白大衣高血压的总患病率约为13%，而在高血压患者中，出现白大衣效应的比例则更高[1]。最近，我们病房就收治了一位白大衣高血压患者，今天，我们就来聊聊他的故事。
神秘的高血压70岁的姜大叔是由于活动后出现胸闷入院的，在询问病史的时候，他专门把家里的血压记录仪拿出来给我看，历史记录显示姜大叔的血压基本在120/70mmHg上下，有时候还会低至100/60mmHg。可是，当我为他测量血压时，血压竟然上升到170/110mmHg，我忙问姜大叔是否不适，姜大叔却表示没有任何不适，而且他还说，他没有高血压，只是每次到医院体检或者就诊的时候，血压总是偏高，但回到家里测量却又正常。于是，我又用姜大叔自己的血压记录仪给他测量，血压果然还是偏高。这说明并不是血压记录仪有问题，而是姜大叔很可能是“白大衣高血压”。
原来，姜大叔当年也是参加了上山下乡的知青，可在从农村返回城镇时，因为体检测量血压偏高而延迟了一段时间，姜大叔就是从那个时候开始，每每看到穿白大衣的医护人员血压就会升高。
这种情况给姜大叔带来了不少麻烦。几年前因病需要做喉镜检查，姜大叔的血压竟然上升到220/140mmHg，把操作医生也吓了一跳，最后还是使用短效降压药把血压降到合适水平才进行了检查。另外，有一次由于腹痛需要做胃镜检查，也由于血压过高无法进行操作，无奈只好在门诊根据病史和临床体征评估病情接受了治疗。
这次住院期间，白大衣高血压同样展现了它的“威力”，在接受所有由医生操作的检查时，姜大叔的血压均在190/130mmHg以上，还好我们已经做好准备，给姜大叔采取了抗焦虑、控制性降压等措施，把血压控制在安全水平顺利完成了检查。
白大衣高血压的诊治关于白大衣高血压的病因，目前还没有定论，不过有研究发现，白大衣高血压患者常常存在焦虑，可能说明白大衣现象与心理因素相关[2]。
至于像姜大叔这样的没有经过药物治疗的白大衣高血压，是否需要药物治疗，医学界仍然存在争议。由于白大衣高血压也会增加患者发生心脑血管事件的风险，因此，建议患者积极调整生活方式，包括戒烟、低盐饮食、加强运动等等。同时，还要注意监测血压，如果自测血压升高应该及时处理。如果已经患有高血压，在就诊时应该尽量放松，并且告知医生，还应积极治疗糖尿病、血脂异常等其他合并疾病，以免造成进一步损害。
划重点医院所测血压高于高血压限值，而家庭自测血压却正常，这种现象属于白大衣效应或者白大衣高血压。
白大衣效应在人群中很常见，在高血压患者中比例更高。
白大衣效应会增加患者发生心脑血管事件的风险，即使非高血压患者也应该调整生活方式，积极监测血压，若已经是高血压患者，则应放松心态，积极治疗。
参考文献
[1]Nuredini G, Saunders A, Rajkumar C, et al. Current status of white coat hypertension: where are we? Ther Adv Cardiovasc Dis. 2020 Jan-Dec;14:1753944720931637.
[2]Parati G, Lombardi C, Pengo M, et al. Current challenges for hypertension management: From better hypertension diagnosis to improved patients' adherence and blood pressure control. Int J Cardiol. 2021 Feb 4:S0167-5273(21)00152-2.

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