怀孕|新婚三个月没怀孕，月经却突然消失了！她的月经还能回来吗昌平|病例|北京昌平区|定点医

来源：复旦大学附属妇产科医院
小雪今年刚结婚，因为买了新房，生活压力一下子剧增，为了尽快升职加薪，买完房的三个月里，小雪每天加班加点，精神高度紧张，以前准时准点的“大姨妈”就再也没有来访过了。试纸测了没有怀孕，网上一查，各种“早衰”“不孕”的字眼吓得年轻的小雪失眠，于是通过我院的互联网医院就诊。

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和小雪差不多，很多精神高度紧张的姑娘确实会出现继发性闭经，比如也有不少面临考试、升职压力的姑娘，月经就突然不来了。
什么是继发性闭经呢？继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。引起继发性闭经的原因非常之多，要弄清原因，不得不说起人体复杂而神奇的内分泌调节轴——HPO轴（H下丘脑-P垂体-O卵巢）。
如果把这条内分泌调节轴比作一个工厂，下丘脑就是这个工厂的厂长，负责接收来自整个身体的反馈并做出决策，通过分泌促性腺激素释放激素（GnRH）向下级发出指令。
作为副厂长的垂体接受指令，分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），动员卵巢这个车间的卵泡发育、排出，并生产雌激素（E）和孕激素（P）。
子宫是卵巢车间的下游车间，接受卵巢车间生产的雌孕激素后，作为生产工人的内膜经过增殖、分泌，最终脱落形成月经。
类似于工厂的运转，月经的形成离不开HPO轴每一个环节的有效、有序地配合运行。任何一个环节出问题都可能导致“月经消失”。
月经突然消失，没那么简单小雪遵医嘱做了两项检查：抽血激素化验和妇科超声，报告上显示FSH、LH以及雌激素水平都很低，子宫内膜厚度也只有2mm。这是怎么回事呢？
接下来我们就从HPO轴的各个环节去寻找继发性闭经的蛛丝马迹。
1、下丘脑性的问题
在育龄期女性的继发性闭经中，除肿瘤、外伤等器质性原因外，功能性的下丘脑性闭经占据继发性闭经的20~35%，总结出三大诱发因素分别为精神应激、体重急剧下降和过度运动。此外，部分药物（如：抗精神病药物）也可通过作用于下丘脑引发药物性闭经。

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当这些诱发因素影响到下丘脑厂长分泌GnRH的功能，停产信号一步一步通过垂体副厂长、卵巢车间，到达子宫车间，子宫内膜工人们就最终停工。
小雪的闭经问题正是因为突然的精神压力，导致下丘脑“停产”，月经自然就不来了。
2、垂体性的问题
常见的原因包括垂体梗死导致腺垂体分泌FSH、LH减少。如：产后大出血导致垂体梗死，垂体肿瘤分泌催乳素（PRL）抑制下丘脑分泌GnRH。此外，蝶鞍隔先天性发育不全或被肿瘤及手术破坏形成的空蝶鞍综合征也是引起垂体性闭经的重要原因。
3、卵巢性的问题
卵巢车间故障，不能正常产生雌、孕激素，导致月经的生产线中断。卵巢的常见故障包括卵巢早衰以及部分卵巢肿瘤分泌过量雄激素影响HPO轴。
4、子宫性的问题
子宫是月经形成的最终场所，内膜工人受到“伤害”也会导致闭经。通常宫腔手术、感染（如：结核）、放疗等可能会导致内膜损伤，其中最常见的是人流、刮宫损伤内膜导致宫腔粘连而闭经。此外，宫颈手术导致的宫颈管粘连而堵塞经血流出道也可导致闭经。
5、其他内分泌问题
HPO轴调节功能异常导致的雄激素增高的疾病：比如多囊卵巢综合征。
此外，人体是一个复杂的系统，内分泌的调节不单靠一条轴调控，而是依靠已知或未知的多条轴交织成网络进行调控，最常影响HPO轴的是下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴，因此，甲状腺和肾上腺功能的紊乱也会导致闭经。
消失的月经还能回来吗？通过补充雌孕激素建立人工周期，可以做到“月经再来”，闭经是一种症状，恢复月经只是第一步，找到背后的原因才有机会从根本上解决问题。

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经过检查，我们知道了小雪闭经的原因，属于精神压力过大引起的下丘脑性闭经。通过心理指导改善情绪缓解压力，配合补充激素建立人工周期，小雪逐渐恢复自然的月经周期。
如果是其他原因引起的闭经，就需要对症治疗：
1、垂体催乳素瘤：可通过溴隐亭治疗，解除高催乳素对下丘脑分泌GnRH的抑制。
2、卵巢早衰：是不可逆的过程，目前也没有手段去逆转，只能对症治疗——通过补充雌孕激素建立人工的月经周期，并改善雌激素缺乏导致的潮热、盗汗、睡眠差、骨质疏松等症状。