二胎|45岁的她面临绝经偷偷治疗，小5岁的老公却还想要二胎( 三 ) 死亡病例|疾控中心|自治区第四

阿姨先是看了骨科，骨科医生给她开了钙片和其它抗骨质疏松的药物，但吃药后不能完全缓解，医生也束手无策。她还去了神经科、疼痛科、风湿免疫科，做了这样那样的检查，跑遍医院，仍无法查明病因。
直到最后来到妇科，兰义兵医生给阿姨做了骨密度测试，一查确实有轻微的骨质疏松。激素水平显示卵巢功能也在下降，雌激素水平很低。他建议阿姨补充雌激素，不到两周，阿姨的疼痛便消失了。如今三四年过去，阿姨一直在补充雌激素，骨质疏松情况得到了一定改善。
“雌激素对女性的骨质代谢很重要，单纯补钙和补维生素D，并不能完全改善骨关节疼痛。老年女性容易越长越矮，跟缺乏雌激素支撑后骨质疏松关系很大，相对于女性，我们看到男性年纪大了个子缩得不明显，因为他们的骨质不需要靠雌激素来维持。”兰义兵医生说道。
浙江省人民医院生殖内分泌科朱晶副主任医师碰到过一个47岁的女病人，也是更年期骨痛，在骨科看了两年不见好，后来一补充雌激素，马上就不痛了。
对于绝经后女性骨质疏松问题，北京协和医院妇产科主任医师徐苓教授，在本次亚太绝经联盟学术大会上表示，骨质丢失和骨质疏松的发生无声无息无症状，不像潮热、失眠等绝经相关症状或生殖泌尿道萎缩等症状可以感知到，但是骨质疏松依然可防可治。
通过一些筛查工具，可以初步判别自己是否是骨质疏松的高危人群。比如，WTO推荐骨折风险评估工具FRAX；国际骨质疏松症基金会IOF骨质疏松症风险一分钟测试题；亚洲绝经妇女骨质疏松自我筛查工具，OSTA指数= ［体重（kg）-年龄（岁）］×0.2，如果OSTA指数> -1，低风险；-1 ~ -4，中风险，< -4，高风险。如果风险评估处于中风险及以上，建议做进一步骨密度测量，T值-2.5 ~ -1，属于低骨量人群；≤-2.5则判断是骨质疏松症。
根据“中国骨质疏松症流行病学调查及‘健康骨骼’专项行动”数据显示，大量骨折发生在低骨量的绝经后妇女，所以徐苓教授也特别呼吁这类人群要尤其重视骨质疏松的风险。
激素补充是更年期治疗首选
到底会不会令人发胖、致癌？
医学上公认，激素补充治疗是目前缓解绝经相关症状的最有效方法。用药途径有多种，其中口服最常用，也有经皮肤吸收（皮贴和外抹）等。根据浙江省《围绝经期和绝经女性激素治疗及雌激素与抗衰老的基础和临床研究》报告，在招募的8218名女性中，接受MHT并定期随访满3年的围绝经期和绝经早期女性共3283名。研究就治疗前后Kupperman总评分、潮热出汗、情绪改变、抑郁疑心、疲乏、骨关节痛和头痛等绝经症状分别进行统计分析。结果表明，MHT可显著缓解以上绝经症状。随着用药时间的增长，症状程度逐渐降低。用药3月后潮热出汗、失眠症状显著好转，用药6月后疲乏症状明显缓解，用药12月后骨关节痛症状有较明显的改善，骨关节痛评分与用药前相比显著降低。
了解了激素治疗的临床应用效果，但很多女性可能会担心，激素会不会使人发胖？激素用多了会不会致癌？
“雌孕激素不是平时所说的皮质激素，皮质激素容易导致人发胖，而雌孕激素是维持女性生理功能的激素。女性到了更年期，血脂、血糖都在悄然改变，基础代谢率下降，脂肪容易堆积，反而导致肥胖，身材走样。”朱晶医生解释。那会不会致癌？兰义兵医生表示，激素补充并不会直接导致乳腺癌等疾病，国外有研究表明，持续补充激素10年以上，患上乳腺癌的概率仅增加千分之一到千分之三。而中国绝经指南指出过，激素补充治疗3-5年内不会显著增加患者发生乳腺癌的风险。需要注意的是，有子宫的更年期女性，在补充雌激素时必须同时补充孕激素，如果单纯只用雌激素会增加子宫内膜病变的风险，但是加用孕激素就不用担心了。朱晶医生指出，激素补充引起的乳腺癌风险很小，相当或低于不良生活方式如不运动、酗酒和肥胖造成的乳腺癌风险，并且激素治疗结束后风险逐渐降低。目前，多项研究表明在60岁之前开始绝经激素补充的健康女性至少使用5年不会显著增加发生乳腺癌的风险。当然了，如果本身有乳腺癌家族遗传基因的，或是乳腺结节病变分类已经达到4级以上的，不建议直接使用激素，应先到乳腺科就诊评估。此外，有血栓疾病，有严重的肝肾功能障碍，有性激素依赖恶性肿瘤等情况，也不推荐使用激素治疗。
抓住激素治疗“黄金时期”
年纪大了若症状还在就来不及了
那么，激素治疗是不是每个人都适合的呢？北京协和医院郁琦教授说，开始激素治疗前，要满足四个条件。