淄博市中心医院|医学科普｜淄博市中心医院：说说肺磨玻璃结节的那些事治病|胡欣红|精神世界|迷信心

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员张晓光通讯员马宏利
各方资料统计显示，低剂量CT筛查中发现了越来越多的肺磨玻璃结节（GGO），患者中女性多、较年轻、多无吸烟史。
而研究发现，持续存在的肺磨玻璃结节，90%以上是肺腺癌。磨玻璃结节型肺癌表现“惰性”，特别是纯磨玻璃结节（纯GGO），与以往的肺癌（主要是实体瘤）截然不同，基于肺实体瘤的诊疗策略，不应照搬用于治疗肺磨玻璃结节。
纯磨玻璃结节一定会进展成实体瘤吗？根据权威的“种子-土壤假说”，大多数情况下，条件不成熟，种子不发芽，纯磨玻璃结节可以长期稳定存在，与大部分人终身伴随，并不会引起致命的发展，少数情况下，条件成熟，种子会发芽，由纯磨玻璃结节逐渐发展成浸润性腺癌，继续发展，腺癌转移、播散。

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（图片引自王群教授《纯GGO的临床诊疗策略》）
纯磨玻璃结节演变过程中，实性成分逐渐增加，由纯磨玻璃变成部分实性，然后变成全部实性，直至转移，是一个漫长的过程，规则随访观察中，可以在变化的早期手术治疗。有研究表明，纯磨玻璃结节发生变化的平均时间为3.8年，所以2年乃至1年一次的CT复查是安全的。
【 淄博市中心医院|医学科普｜淄博市中心医院：说说肺磨玻璃结节的那些事】安全的随访观察主要是进行肺部CT检查，与肺实体瘤CT表现不同，肺磨玻璃结节较小，密度低，特别是纯磨玻璃结节，更是“风清云淡”。
患者习惯看医生时带上CT胶片，孰不知在CT胶片上辨识磨玻璃结节是非常困难的，甚至找不到磨玻璃结节，有经验的胸外科医生需要在高分辨率的显示屏上阅片，并比较随访过程中的多次CT影像，由于不同医院CT设备和参数等有差异，同一患者在不同医院CT检查的肺磨玻璃结节影像会有差异，比较这些CT影像，观察磨玻璃结节的变化，就非常困难了。推荐患者在一家规范的医院连续CT复查，由于CT数据可以数字化共享，患者请不同的胸外科专家会诊时，都可以应用这些CT数据。
多个肺磨玻璃结节的临床管理策略之间有差异，胸外科医生间也会有不同的诊疗意见。很多患者多方就诊，希望得到确定的治疗方案。好的治疗策略应该明确，有些患者随访观察就可以了，能不手术就不手术，主要是纯磨玻璃结节，另一些患者可能需要在很长的窗口期内，择机手术治疗。
手术仍然是首选的治疗手段，磨玻璃结节型肺癌预后与肺实体瘤截然不同，最新研究表明，纯磨玻璃结节或者磨玻璃结节直径≤2cm、实性成分≤25%的，亚肺叶切除术（肺楔形切除术、肺段切除术）的5年无复发生存率达到99.7%。

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（图片引自王群教授《纯GGO的临床诊疗策略》）
王群教授总结国内的共识和指南后指出，针对磨玻璃结节直径≤2cm、磨玻璃成分≥50%的，肺段切除是很好的指征。传统的肺叶切除术可能并不适用于周围型 GGO 肺癌。肺段切除术保证最大限度地切除肺肿瘤，最大限度地保留有功能的肺组织。
10年或者近20年前，医疗界各方并不认识肺磨玻璃结节，可能发生误诊和漏诊，当前，既能够识别低风险的纯磨玻璃结节，进行随访观察，也可以选择微创手术等治疗方式，包括实施精准肺结节定位和精准肺段切除术，相信未来随着研究发展和技术进步，手术治疗会更加微创、更加精准，多元化治疗手段中的非手术治疗，包括立体定向放疗SBRT、射频消融、磁导航等技术，也会发挥更好的作用。
因为期待，所以等待，相信未来医学各方会消除焦虑，更有信心地面对肺磨玻璃结节。
注：王群教授：复旦大学附属中山医院胸外科学科带头人，权威肺癌外科专家，在国内率先开展肺段切除手术。
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