刘鸣|60岁男子心梗，植入支架20分钟后死亡！心脏支架该被淘汰了？ https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

一直以来，心脏支架在临床的应用较多，价格较高。因此，它成为首批国家集中带量采购的耗材品种，价格从13000元左右降到700元左右。
而在最近，网络上出现大量以《以前没钱做手术，现在有钱没支架》为标题的文章，冠心病患者看完后内心发慌，担心自己一旦出事，无法得到救治。
对此，国家组织高值医用耗材联合采购办公室亲自出来辟谣，表示自从2021年1月冠脉支架集采以来，耗材价格明显下降，中选产品供应充足，患者明显受益。

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不过，尽管心脏支架的价格情况在慢慢变好，但不少患者还是存在担忧，对它的安全性有所质疑。
一、支架术后20分钟死亡，原本可以避免在介入并发症的讨论中，金道医学分享了这样一个病例。
张某（化名），60岁男性，患上高血压8年，但没有糖尿病等其他疾病，平时很喜欢吸烟。一周前，他开始出现胸闷、胸痛的症状，期间没有进行过正规诊治，直到症状加重，才去医院检查。
到达医院后，医生查体发现，张某大汗淋漓、呼吸急促、心音低钝。胸部CT显示，张某的左心功能不全，双侧胸腔有少量积液。最终，他被确诊为急性心肌梗死、高血压病3级，需要进行紧急介入手术，植入支架。

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图源：金道医学
进行介入手术期间，患者植入支架后，影像显示支架定位准确，血路通畅。同时，患者的胸痛症状减轻，于是便返回病房。
然而，张某在返回病房20分钟后，开始出现恶心、呕吐的症状，呕吐物为大量淡红色泡沫状液体，医生随即给他进行气管插管、心肺复苏等紧急抢救措施，但心跳、呼吸始终没有恢复，宣布死亡。
原以为植入支架可以救患者一命，为何最终却抢救无效死亡？
其实，患者的死亡本是可以避免的。刘鸣医生表示，患者属于前降支近段的急性病变，回旋支一定要放导丝，甚至预留球囊。患者死因是血栓脱落，导致回旋支选段和OM急性闭塞，在放完支架后，依然可以看到血栓影。
但当时医生的注意力都在前降支，忽略了回旋支，所以没能及时发现和处理。对于这一结局，刘鸣医生替病人感到惋惜！

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图源：金道医学
不少患者以为支架手术很简单，成功率很高，但实际上，支架手术并不常见，难易有别。有的手术十几分钟就可以完成，有的手术需要几个小时，甚至更长时间。
支架手术复杂与否，要看病变程度、医生水平、操作的难易程度等。
二、心脏支架已被美国淘汰，装了人就废了？关于心脏支架还有一个常见说法：它是被美国淘汰的技术，已经过时了。
事实上，无论在美国还是中国，治疗冠心病都有三大手段——药物、搭桥手术、心脏支架。
心脏支架是减少患者死亡的最有效手段之一，是严重急性心梗的首选救命措施。有分析发现，2013年美国接受支架治疗的患者为55万人，2017年增加到63.8万人。

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近年来，我国冠心病发病率不断上升，以每台手术使用1.5枚支架来计算，我国一年要用掉150万个心脏支架，总费用达150亿元。研究发现，与单一药物治疗相比，及时放支架能使患者的生存率提升5倍，挽救无数人的生命。
因此，心脏支架不但没有过时，还分分钟在救人性命。
三、提醒：这些患者不适合放支架不过，支架虽然具有重要的作用，但不是所有的人都能用。
1、可以用的情况
中国人民解放军总医院杜捷夫副教授指出，当冠心病患者的冠状动脉狭窄超过75%，同时出现不稳定性心绞痛症状，或者冠脉濒临闭塞、急性闭塞时，才需要放冠脉支架。
此外，对于稳定劳力性心绞痛患者，如果药物治疗效果差，生活质量下降，也可考虑放支架。

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2、不能用的情况
做完支架手术后，患者要服用阿司匹林和波利维至少1年。因此，下列情况不适合放支架：

如果患者近期有活动性出血，或者开刀做了手术；

对药物过敏、对支架过敏；

病情复杂，病变位置比较特殊，预期效果不理想时，建议做搭桥手术。

总而言之，我们要理性看待支架手术，听从专业医生的建议。心脏支架手术没有想象中那么简单，也没有传言中那么危险，做完心脏支架手术也不是高枕无忧，术后还要终身服药，才能稳定病情。