融媒体采访人员 黄晶
【 心内科|2021.9.29世界心脏日|以心相连,共护“心”健康】10几年前,一位50多岁的女士两次搭桥、两次桥闭合,医生意识到这并不寻常,他们分析了患者所有既往检测治疗后,给她安排了两项检查:血管内超声(IVUS)和冠状动脉血流储备分数(FFR)。
结果显示,患者左主干FFR值正常,提示血流正常,可以满足心脏的正常供血。更为重要的是,血管内超声显示,其左主干的狭窄是先天造成,没有动脉硬化,并非血管阻塞。而在主干路血流如此通畅的前提下,无论搭多少次桥,最终的结果只能是闭合。
至此,两次桥莫名闭合的谜团才得以解开。两次开胸、两次搭桥,让患者遭受了无谓的开胸痛苦。所幸的是,随着医学科技的持续发展,让我们能够更好地探索人体的奥秘,不断接近疾病的本质,以更多创新前沿的术式,助力术者更准确地制定治疗方案,从而帮助更多患者获益。
9月24日,在2021世界心脏日到来之际,《医师报》社与波士顿科学联手,共同打造“以心相连,共护‘心’健康”的世界心脏日主题直播活动,希望在进行心脏健康普及的同时,传递心脏治疗领域最前沿的理念和术式,以帮助更多的患者收获心脏的健康。
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直播现场(左起:孙志军教授、李松南教授、钱杰教授和杨进刚教授)
直播嘉宾
钱 杰 中国医学科学院阜外医院心内科
李松南 首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心一病区
孙志军 首都医科大学附属北京友谊医院心内科
杨进刚 中国医学科学院阜外医院心内科
血管内超声,走出“见山不是山”的迷雾文章开始处提及的病例,是钱杰教授在10几年前去国外学习时,在临床亲身经历的,当时对他的震撼很大,至今仍记忆犹新。医院最终使用的血管内超声(IVUS),当时在中国刚刚兴起,而钱杰主任当时留学的目的之一,就是学习这种新技术的应用。
长期以来,冠脉造影是心脏科医生诊断冠状动脉病变情况的重要手段,但它也有弊端。钱杰教授以一张非常形象的对比图举例:看影子是一只兔子趴在篮子里,但打开原图发现,是一篮子水果。冠脉造影的原理就是往血管内打造影剂,通过观察造影剂所形成的阴影来判断冠脉病变情况。只要造影剂没有填充的地方,都可能被认为是有管壁病变,这就如在雾里,走入见山不是山的迷障。
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兔子与水果
血管内超声(IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合,使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声是通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内,显示心血管断面形态和(或)血流图形,主要包括超声显像技术和多普勒血流测定两方面。这种技术使得超声技术,如压电传导或者超声传感器得以用于检查血管内壁的情况。
钱杰教授表示,就如同做肠镜时,把探头伸到肠道中,而心脏超声是把探头做小,放入血管中,利用超声波收集血管壁结构,通过专业的解读,可以更加明确地看到血管壁的真实情况。如今,血管内超声是标准武器,在介入手术复杂病变中的应用越来越普及,有助于医生对病变进行更加精准的把握,让治疗更准确有效。
左心耳封堵,预防卒中一劳永逸房颤是最常见的心律失常之一,房颤一个不可忽视的后果是血栓的风险增高,由此导致卒中(中风)风险增加5倍之多。更为重要的是,房颤相关性卒中往往比较严重,死亡风险较高(20%)、致残风险较高(60%)。
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幸运的是,许多房颤相关性卒中可以通过合理的抗血栓治疗进行预防,药物治疗是临床最常使用的手段。李松南教授指出,药物治疗虽好,但也并不适用于所有患者,对于有出血风险的房颤患者而言,抗血栓与抗凝治疗,增加了出血风险,很多出血风险高的患者甚至无法服用药物。对这部分人群,推荐使用左心耳封堵术进行治疗。
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左心耳封堵术(LAAC术),又称为左心耳介入封堵术,指采用介入的手术方式穿刺股静脉,经股静脉送入盘式或塞式封堵器至左心耳展开堵塞左心耳,预防左心耳血栓形成,从而达到降低栓塞事件的目的。左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。
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