血糖监测|糖尿病治疗面临三大挑战( 二 ) 哈尔滨|哈尔滨市|病例|中国新

“2021年是胰岛素发现一百周年，百年来尽管发明了众多有效药物，但是糖尿病的患病率和患病人数还在迅猛增长。尤其是像中东、亚太、非洲等发展中国家里，糖尿病的患病率呈现倍增趋势，我们看到80%成年糖尿病患者分布于低收入和中等收入国家。”
他同时引用了武汉大学中南医院的统计文章，据文中数据显示，中国已经成为肥胖第一大国，肥胖是糖尿病的主要危险因素，如果不控制肥胖，就无法控制糖尿病。
糖尿病患者面临的第三个挑战是，尽管胰岛素研发有很大进展，但未彻底解决一个问题：在注射胰岛素并且很好控制血糖的情况下，很多患者仍会受到低血糖的困扰，控制血糖要朝三个方向努力。“如何让胰岛素在控制好血糖的同时又减少低血糖，这是未来需要努力的第一个方向。”纪立农说。
医学发展了，科技进步了，有了很好的胰岛素、注射装置和血糖监测装置，但在过去20年里，胰岛素患者的血糖治疗却基本上没有改善，甚至在国际上有很多专家说胰岛素治疗是一个失败的治疗。为什么会出现这样的悖论？在纪立农看来，这是第二个需要努力的方向。“从血糖监测到治疗剂量决策再到治疗方案的落实等诸多环节都是重点，需要医生和患者共同努力，有再好的胰岛素，如果不能把它用到实处的话，也发挥不了胰岛素的作用。”
当口服药无法理想地控制患者血糖时，全球通用的标准是在糖化血红蛋白达到超过7%时考虑联合胰岛素治疗。纪立农表示，如在口服药治疗不达标、糖化血红蛋白达到7%时，就开始使用胰岛素，则会使患者暴露在高血糖时间大大缩短，从而明显减少并发症。
“统计显示，每一百万中国糖尿病患者无论是及时接受胰岛素治疗还是及时接受其他治疗，只要按照指南在不达标时就开始强化治疗，每一百万人可以节约并发症治疗费用37亿元，虽然用药数量增多，用药时长增多，但是用在药上的钱远远低于治疗糖尿病并发症的钱。当前胰岛素不能及时应用被称为临床惰性，导致其发生的主要因素来自患者、医生和我们的医疗体系，因为很多患者没有及时得到治疗调整，或者由于没有治疗调整支持系统，所以不愿意接受胰岛素治疗，因为开始胰岛素治疗之后存在着与血糖监测、剂量调整等相关的很多问题，这是目前治疗糖尿病所面对的挑战里需要努力的第三个方向。”
由于血糖波动和与血糖控制相关的治疗和精神负担，认真治疗糖尿病的患者中有20%—40%的人患有抑郁症。纪立农预测，未来二三十年之内可能不会实现根治糖尿病。“让患者远离糖尿病的困扰，需要大家一起从政策、家庭环境、社区糖尿病管理，以及从医院糖尿病诊疗上来共同努力。”纪立农说。
（本刊采访人员付冰冰《人民周刊》2021年第17期）
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