瑞金医院|体检发现肾癌，术前又发现心脏病，先治哪个？医生作出惊人决定定点医院|救治医院|联合体|人

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近日，上海瑞金医院心脏外科和泌尿外科联手为一名肾脏肿瘤合并肥厚型梗阻性心肌病的患者实施了同期心脏心室疏通+肾肿瘤根治术。为尽可能避免术中和术后意外及并发症，医生们很少会同时做两个手术，尤其是涉及心肺的手术，这次，他们为什么打破常规？
邵先生今年5月经单位体检后发现左肾长了一枚肿瘤，医生建议尽快到泌尿外科就诊。经反复打听，邵先生一家找到了瑞金医院泌尿外科徐丹枫主任。
【 瑞金医院|体检发现肾癌，术前又发现心脏病，先治哪个？医生作出惊人决定】徐主任一边安抚老邵和家属紧张的情绪，一边迅速安排了肾脏增强CT和肾图检查。经仔细阅读老邵的CT影像学表现，徐丹枫主任认为肾脏恶性肿瘤可能性非常大，建议尽快手术治疗。
老邵当场就瘫坐在椅子上，“我没有任何不舒服，怎么会得癌症？”
肾癌早期并没有明显临床症状，但它是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国的发病率逐年上升。对于肾癌，手术是首选治疗方式，也是唯一能达到根治目的的方法，而当患者有了血尿、腹痛等症状时就提示肾癌已发展得较为严重，治疗更加复杂。
徐丹枫主任耐心讲解，老邵接受了徐主任提出的根治性肾切除术的手术方案，住进了泌尿外科病区。
一波未平，一波又起。老邵10年前曾接受头颅海绵状血管瘤切除术，在术前检查中不但发现老邵有头颅多发腔梗和缺血灶，还有严重的肥厚型梗阻性心肌病，手术风险极高！
一般来说，患者如果有心脏问题，必须要先解决心脏的疾病再做其他治疗，但心脏手术后半年到一年内不适合再次接受其他手术。而老邵的肾癌再等一年半载的话，万一出现转移或局部进展，很可能就失去了手术机会。
对医生们来说，这里就出现了一个矛盾：如果直接进行肾脏手术，心脏病并发症的风险非常高，甚至可能有猝死危险；若是先进行心脏手术治疗，半年后再做肾脏肿瘤切除手术，又怕癌症转移扩散。
怎么办才好呢？
瑞金医院泌尿外科立即启动全院多学科会诊，对老邵的病情展开讨论。心脏外科赵强副院长团队、泌尿外科徐丹枫主任团队、神经外科成宜军医生以及麻醉科团队全部到场，在详细讨论老邵的病史和详尽的影像检查后，作出一个惊人的决定：为了患者安全，咱们打破常规，同时开！
住院一周，完善了所有的术前准备后，手术开始了！
麻醉的风险非常大。“一定要控制心率不能过快，减少二尖瓣返流，维持体循环阻力，避免加重左室流出道梗阻所导致的循环不稳，确保手术安全。”麻醉科张富军主任团队顺利进行了麻醉诱导。
随后，赵强副院长和周密副主任为老邵成功实施了心脏流出道疏通术；接着，在老邵依然处于麻醉的状态下，泌尿外科徐丹枫主任和那溶医生为老邵实施了腹腔镜下左肾根治性切除术。
手术顺利，术后第2天老邵就拔除了气管插管。老邵和家人十分感激，为瑞金医院心脏外科、泌尿外科的联合手术，给主任们的团队竖起了大拇指。如今，老邵已康复出院。
两大手术一起开，这是一次突破常规的治疗。这背后，是病人的信任给了医生们勇闯禁区的信心，不仅体现了瑞金医院多学科联合诊疗的强大实力，更生动诠释了瑞金人一心为患者考虑，主动承担风险的责任和担当。

作者：唐闻佳朱凡
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
图源：瑞金医院

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