武汉脑科医院|“醒后卒中”老人黄金溶栓时间内获救本土|云南

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王万铭为患者查房。通讯员周珊摄
武汉晚报讯（采访人员李丽通讯员周珊）79岁的张爷爷，睡前还跟家人有说有笑，一觉醒来被发现说话含糊不清，半边身子也无法动弹。家人赶快将老人送到医院。“是否错过了4.5小时的黄金溶栓救治时间窗？”一家人着急不安。好在卒中绿色通道团队经过精准评估，锁定发病时间窗实施溶栓治疗，老人成功获救。
原来，张老在3年前也曾突发过脑卒中，不过是在白天时间内，送医后得到了及时救治，后期恢复得跟常人无异，但是这次是在睡醒后才被发现中风，一家人担心已错过黄金救治时间。据家属回忆，前天晚上老人近12时才入睡，次日清晨6时多，老人醒来后被发现右侧身体僵硬没办法动弹了，说话也开始变得含糊不清，一家人赶紧驱车将其送到武汉脑科医院·长江航运总医院诊治，医院立即启动卒中救治绿色通道，经完善急诊检查，张老被确诊为凶险的急性脑干梗死。
像张老这样一觉醒来发现中风的情况在临床上并不少见，该院神经内科脑血管介入专家王万铭主任表示，这类患者为醒后卒中，发病时没有目击者，发病时间不确定。如果卒中发生在入睡初期，则真实时间已远超溶栓时间窗，此时贸然溶栓极易造成大出血，但如果患者是在快醒时才发生卒中，消极治疗的情况下，则可能失去了一次绝好的救治机会。多模式影像检查则可以不依赖于发病时间的判断，从组织层面直接判断脑组织缺血损伤是否可逆。
为了挽救老人的生命，王万铭当机立断，为其进行精准的多模式影像评估。在排除脑出血可能后，王万铭发现老人脑干左侧桥脑的病变部位，影像显示一个层面有急性脑梗死病灶，一个层面又没发现病灶，当即确定卒中为新近发生，即真实时间极可能是临近老人从睡眠中清醒的时间。
“患者仍在溶栓救治的黄金时间窗内！”得到这一结论，王万铭即刻组织神经介入团队为张老进行了静脉溶栓桥接动脉溶栓。术后，老人的言语及右侧肢体活动立即恢复正常。
采访人员了解到，“醒后卒中”的患者约占卒中患病人群的1/5，但遗憾的是由于缺少精准的时间窗评估，他们中大多数没有接受积极的溶栓治疗。王万铭表示，一旦出现疑似卒中的征兆，最好在黄金溶栓救治4.5小时内尽快赶往具有综合卒中救治能力的医院，如果碰到“醒后卒中”的情况，也不要轻易放弃希望，积极配合医生做评估，也有救治的可能。
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